计划实施确认处置程序的认知行为干预在妊娠期高血压患者中的应用观察

吴宝红

（厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院，福建厦门361001）

妊娠期高血压（Pregnancy-induced hypertension disease，PHD）为妊娠期常见合并症，我国发病率达9.40%-10.40%，多见于初产妇，起病隐匿，但病情凶险，若得不到积极干预，常可危及母婴安全[1]。由于PHD患者对疾病知识缺乏了解，易出现抑郁、焦虑情绪，影响遵医行为，不利于病情缓解[2]。因此，提高患者疾病认知水平、缓解不良情绪、提高遵医率，对改善妊娠结局、保证母婴安全十分重要。认知行为干预是纠正错误认知、不良行为与不良心理的一种干预方法，能有效改善患者预后，计划实施确认处置程序（Plan-Do-Check-Action，PDCA循环）是一种科学质量管理手段，基于该程序开展认知行为干预，能提高护理质量，减少风险事件发生。本研究选取我院接收的92例PHD患者，探究PDCA循环的认知行为干预应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院接收的92例PHD患者（2019年4月至2020年6月），依据建档时间分为常规组（45例）、干预组（47例）。

纳入标准：（1）符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[3]中PHD的诊断标准；（2）有正常交流与理解能力。

排除标准：（1）存在精神病史；（2）合并原发性高血压；（3）伴有免疫系统疾病、心肝肾功能不全、血液系统疾病、其他妊娠期合并症；（4）多胎妊娠；病历资料缺失。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规护理干预，讲解疾病有关知识，嘱咐多休息，保持充足睡眠；给予心理护理，疏导患者不良情绪；指导患者监测胎儿情况，若出现异常及时处理；指导摄入充足营养，限制盐摄入量。

1.2.2 干预组 基于常规组实施PDCA循环的认知行为干预，成立护理小组，负责实施护理工作，具体措施如下所示：

（1）计划。针对引发PHD患者不良妊娠结局及相关并发症的因素进行分析，制订初步护理计划，包括健康宣教、心理疏导、饮食干预、生活作息干预等护理内容。

（2）实施。①健康宣教。于每周日定期举办PHD疾病知识讲座，内容涉及发病成因、临床表现、发病机制、自我监护、治疗方法、常用药物治疗优势、分娩前兆、分娩配合要点、分娩过程等，并利用互联网开展认知干预，可建立微信群，向PHD患者推送保健知识，并安排专门人员负责在线答疑。②心理疏导。PHD患者由于缺乏对疾病知识了解，担心药物使用会影响胎儿生长，常伴有焦虑、紧张等不良情绪，护理人员应向患者说明用药重要性，告知药物剂量均在安全范围内，以消除患者顾虑。对于焦虑症状严重的患者，可采取看电影、听音乐等方式转移注意力，对于抑郁症状严重的患者，可多与其谈心，分享既往成功案例，增强其治疗信心。③饮食干预。指导PHD患者合理饮食，遵循“三高一低”的原则，即高蛋白、高钾、高钙、低钠，限制高脂、辛辣刺激性食物摄入，嘱咐多进食粗纤维食物、新鲜蔬果。对于轻症患者，不必严格限制盐摄入量，而对于重症患者，应加强限制，避免加重病情。④生活作息干预。鼓励PHD患者适宜运动，如可通过散步、孕妇瑜伽等消耗热量，嘱咐休息时取左侧卧位，保持充足睡眠，每天休息时间≥10h，尤其是午餐后到晚餐前这一段时间注意休息。

（3）检查。嘱咐PHD患者每2周复查1次，了解其健康知识认知情况与执行情况，对于服用降压药的患者，依照其实际情况调整治疗方案。

（4）处理。总结PHD患者接受认知行为干预后存在的健康问题，为再次开展干预提供依据。评估患者执行情况，若表现良好给予其表扬与鼓励，若表现较差则将其当作下一次循环重点干预对象，直至掌握与落实健康知识。干预至患者分娩。

1.3 观察指标

（1）疾病知晓率：自制调查问卷评价两组疾病知晓率，包括运动、饮食、情绪控制、治疗等知识，满分100分，分值＞90分代表知晓。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach'sα为0.91，效度系数为0.80。（2）遵医率：编制PHD患者遵医行为评估量表，包括遵医用药、情绪控制、合理饮食、合理作息、运动锻炼等内容，满分100分，＜70分、70-90分、＞90分分别为不依从、基本依从、完全依从，遵医率=基本依从率+完全依从率。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach'sα为0.93，效度系数为0.81。（3）心理状态：以抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）在干预前后各评估1次，满分均为100分，分值越高，心理状态越差[4-5]。（4）不良妊娠结局：包括剖宫产、胎盘早剥、产后出血、早产、新生儿窒息等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

常规组年龄23-37岁，平均（29.76±3.28）岁；孕周20-35周，平均（27.15±3.19）周；产妇类型：28例初产妇，17例经产妇。干预组年龄22-38岁，平均（30.51±3.64）岁；孕周21-34周，平均（28.06±2.87）周；产妇类型：24例初产妇，23例经产妇。两组年龄、产妇类型、孕周等基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组疾病知晓率、遵医率比较

干预组疾病知晓率、遵医率均较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病知晓率、遵医率比较[n(%)]

2.3 两组心理状态比较

干预前，两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组SDS、SAS评分均较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较（±s，分）

表2 两组心理状态比较（±s，分）

组别干预组常规组t值P值例数（n）4745干预前62.71±6.5660.65±6.031.5660.121干预后42.25±4.9653.22±5.3810.175＜0.001干预前65.71±7.8263.15±7.131.6390.105干预后45.61±5.7454.08±6.376.706＜0.001 SDS SAS

2.4 两组不良妊娠结局比较

干预组剖宫产、胎盘早剥、产后出血、早产、新生儿窒息发生率均较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

PHD的发生与遗传因素、免疫因素、血管内皮细胞损伤等相关，会增加患者心脏负荷，导致各脏器供血不足，引发脏器功能障碍，影响妊娠结局。有研究指出，在给予PHD患者规范治疗外，增加其疾病认知、形成健康行为是改善预后的关键[6]。

何黎丹[7]学者指出，认知行为干预能降低PHD患者血压，改善心理状态及妊娠结局。本研究应用PDCA循环的认知行为干预，通过计划、实施、检查、处理4个步骤，实现患者自我管理水平的提升，使护理工作更具条理性、组织性、目的性。正确认知与健康行为是影响疗效重要因素，是疾病康复前提条件。本研究发现，干预后，干预组疾病知晓率、遵医率较常规组高，SDS、SAS评分均较常规组低（P＜0.05），表明PDCA循环的认知行为干预能提高PHD患者疾病知晓率、遵医率，改善心理状态。分析原因主要为PDCA循环的认知行为干预评估患者个体实际情况并确定原因，发现问题后制订护理计划予以解决，在认知方面，通过个性化宣教，能纠正患者错误认知，提高其认知水平，形成正性心理，从而积极配合治疗，在行为方面，纠正患者生活起居各方面不良行为，促使其尽快养成健康行为习惯，强化心理疏导，可提高心理健康水平，并将薄弱环节当作下一轮循环的改进重点，从而进一步强化护理效果。本研究发现，干预组剖宫产、胎盘早剥、产后出血、早产、新生儿窒息发生率均较常规组低（P＜0.05），提示PDCA循环的认知行为干预应用于PHD患者，能降低不良妊娠结局发生率。这在于PDCA循环的认知行为干预将患者被动治疗转化为主动治疗，可提高治疗效果，从而减少不良妊娠发生风险。

综上可知，PDCA循环的认知行为干预应用于PHD患者，能提高疾病知晓率、遵医率，改善心理状态，降低不良妊娠结局发生率。