视网膜中央静脉阻塞玻璃体积血合并原发性高血压患者的手术疗效观察

刘书枫 刘 杏

（泉州市儿童医院，福建 泉州362000）

视网膜中央静脉阻塞是视网膜血管性疾病中比较常见的一种，一般是由眼外伤、视网膜疾病所致，严重者会出现视力丧失情况。原发性高血压出现的视网膜中央静脉阻塞玻璃体积血由于长期无法吸收，容易导致增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等情况的发生，因此及时对此类患者实施有效的治疗十分重要[1,2]。手术是治疗视网膜中央静脉阻塞玻璃体积血的主要手段，但临床关于治疗视网膜中央静脉阻塞玻璃体积血合并原发性高血压的研究报道较少，本次研究中进一步分析此病的不同手术治疗效果，旨在为临床制定治疗方案提供更多更优的选择。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年7月至2020年6月，所择取的研究对象为本院的视网膜中央静脉阻塞玻璃体积血合并原发性高血压患者77例，根据随机数字表法分为对照组、观察组。

纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2018年修订版》中关于原发性高血压的诊断标准者[3]；（2）经视力检查、眼科B超、裂隙灯检查、眼底照相检查等确诊为视网膜中央静脉阻塞玻璃体积血者，均为单眼患病；（3）视网膜改变为1-2级者。

排除标准：（1）存在视网膜脱离、糖尿病视网膜病变者；（2）存在高度近视、黄斑裂孔、葡萄膜炎等眼科疾病或眼外伤的患者；（3）既往存在眼部手术史的患者；（4）难以耐受手术者。

对照组37例中，男性：女性=17例：20例；年龄为39-75岁，平均（59.62±5.80）岁；高血压病程为3-15年，平均（8.05±2.13）年。

观察组40例中，男性：女性=18例：22例；年龄为40-77岁，平均（59.67±5.85）岁；高血压病程为4-16年，平均（8.10±2.16）年。

组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规玻璃体切除术。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，进行表面麻醉以及球后阻滞麻醉。将球结膜剪开，做巩膜闭合式三通道切口，清除积血，切除玻璃体。

观察组：23G微创玻璃体切割术。术前控制血压水平，经眼科B超对术眼情况进行观察。患者体位为仰卧位，于患者眼球后注射4mL等量布比卡因（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31022840）、利多卡因（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20043676）行局部麻醉。在颞下象限将结膜错位2-3mm，应用穿刺针斜刺巩膜，垂直入眼套管留置在穿刺口，在套管内插入23G灌注管并置入玻璃体腔。在鼻上、颞上象限与角巩膜缘相距3.5-4.5mm处建立穿刺通道。从套管穿出玻璃体切割头等眼内器械。将中央部玻璃体切除，在玻璃体脱离后将曲安奈德1mL（生产厂家：昆明积大制药有限公司，批准文号：国药准字H53021604）注入眼内，在充分染色后进行巩膜外顶压，将周边玻璃体切除，同时剥除增生膜，对视网膜静脉阻塞区域进行激光光凝术治疗，结合患者实际情况确定光凝能量。根据视网膜情况在玻璃体腔内填充切割灌注液或硅油，术后轻轻按住闭合巩膜穿刺口的同时拔除套管，应用棉签对切口进行按压，观察巩膜切口是否出现渗漏情况。术后予以妥布霉素地塞米松滴眼液（生产厂家：山东齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20020497）滴眼，1次/d，连续两周，同时填充硅油者保持头低位2周。

1.3 评价指标及判定标准

（1）应用标准视力对照表测定两组患者入院时、术后2周时的最佳矫正视力。

（2）测量两组患者入院时、术后2周时的眼压、血压水平。

（3）随访3个月，观察两组患者术后发生的并发症情况，包括视网膜医源性裂、黄斑水肿等。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件，计量资料（眼压及血压水平）行t检验，计数资料（最佳矫正视力水平、并发症发生情况）行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。

2 结果

2.1 两组视力水平比较

入院时，两组患者的最佳矫正视力水平相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组最佳矫正视力水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组的最佳矫正视力水平[n(%)]

2.2 两组眼压和血压水平比较

两组患者入院时的眼压及血压水平进行比较无较大区别，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者的眼压、血压水平均较入院时下降，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的各项指标数据均比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 比较两组的眼压及血压水平（±s）

表2 比较两组的眼压及血压水平（±s）

注：同入院时的眼压和血压水平进行比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）3740入院时24.80±2.8124.84±2.830.0620.951术后18.65±2.06*15.71±1.49*7.2150.001入院时99.73±6.4299.79±6.460.0410.968术后87.35±3.22*72.57±2.89*21.2250.001入院时156.67±12.25156.72±12.300.0180.986术后132.57±8.01*121.06±6.53*6.9330.001眼压（mmHg） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率明显比对照组数据低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 比较两组的并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

原发性高血压患者的视网膜动脉管径比较细，因此会减缓静脉血流速度，引起阻塞，筛板处视网膜中央动静脉相邻且有共同的鞘膜，因此在动脉硬化时邻近或交叉的动脉会对管壁较薄的静脉造成压迫，促使静脉管腔变窄，内皮水肿增生会加重狭窄程度，导致中央静脉阻塞，最终引起玻璃体积血[4,5]。视网膜中央静脉阻塞玻璃体积血合并原发性高血压患者若是未得到及时的治疗，病情进展会出现新生血管，增加新生血管青光眼的发生风险，促使后续治疗难度加大，且长期的玻璃体积血会刺激视网膜，所产生的毒性作用会导致增生性玻璃体视网膜病变的发生，故尽早实施玻璃体手术具有重要意义。

玻璃体切割术是一种高水准的现代显微眼科手术，其在眼科疾病中的治疗机制为通过将混浊的玻璃体或玻璃体视网膜牵拉切除，恢复透明的屈光间质，促进视网膜复位，以恢复患者视功能[6,7]。本次研究中实施的23G微创玻璃体切割术具有微创、术后恢复快且并发症少等优势，应用在视网膜中央静脉阻塞玻璃体积血合并原发性高血压治疗中取得了较好的效果，观察组患者的术后最佳矫正视力明显比对照组更高，且术后眼压明显下降，血压水平显著改善，并发症少，充分说明了23G微创玻璃体切割术的有效性，分析原因在于，该术式将玻璃体积血彻底清除，有助于混浊的屈光间质变为透明，因此能够提高患者的视力水平；23G微创玻璃体切割术中将增生膜剥除后，可使阻塞的静脉恢复畅通，因此能够恢复血流，促使视网膜的血供、氧供得到改善，提高视网膜功能；23G微创玻璃体切割术可避免玻璃体增殖持续牵拉视网膜，因此可防治视网膜脱离；术中对视网膜进行激光光凝术可封闭视网膜无灌注区、新生血管，因此可使视网膜内层氧供增加，避免发生玻璃体再出血等并发症，有助于患者预后改善；该术式具有微创的特点，可减少对机体的刺激，防止血压升高。

总而言之，23G微创玻璃体切割术值得推广应用在视网膜中央静脉阻塞玻璃体积血合并原发性高血压治疗中。