中西医结合治疗乙型病毒性肝炎相关性肾病合并高血压性心脏病的效果分析

陈钛荣

（福建省龙岩市永定区中医院，福建 龙岩364100）

乙型病毒性肝炎属于感染科最为常见的疾病类型，主要诱发原因在于乙型肝炎病毒入侵，导致肝功能处于异常状态，在病发以后患者伴有黄疸、发热等相关症状，此疾病临床特点表现为病程长、发病率高以及迁延难愈，主要特征表现为肝纤维化、肝功能受损，病情较为严重，甚至会危及患者生命安全[1]。HBV在发生、发展期间可累及肾脏组织，大多患者病情发展初期未见明显病变，或者仅存在体倦乏力、纳差、腰膝酸痛等相关症状，不管是否伴有上述临床症状，如果确诊为HBV的患者出现高血压、水肿以及蛋白尿、血尿等症状，可以考虑HBV相关性肾病，部分患者在多种因素的影响下发生肾脏组织病变后长时间不能得到及时治疗，因此血压指标会有所降低，逐步引起冠状动脉粥样硬化，进一步形成高血压性心脏病[2]。本文对照研究旨在分析中西医治疗于HBV相关性肾病合并高血压性心脏病治疗期间发挥的药用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的HBV相关性肾病合并高血压性心脏病患者作为研究对象，入院治疗时间为2020年1-10月，选取对象共计70例，选用方便抽样法将纳选对象均匀划分为两组，即对照组和观察组，患者一般资料评估结果如下：对照组中男性24例，女性11例；年龄选取范围为32-62岁，年龄均值为（46.52±3.11）岁。观察组男性23例，女性12例；年龄选取范围为32-63岁，年龄均值为（46.72±3.19）岁。两组患者基本资料展开对照研究，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）纳选对象临床资料及体征与乙肝相关性肾病的诊断标准相一致，即经血清学检查HBsAg呈阳性；（2）与肾炎诊断标准相符合；（3）与世界卫生组织高血压专家委员会确定的高血压诊断标准相一致；（4）经超声心动图检查后所得结果表示为存在左心室肥厚、X线征象，具有主动脉弓升高、左心室扩大等临床表现，心胸比例>0.05[3]。

排除标准：（1）对研究所用药物存在过敏症状者；（2）用药依从性较差者；（3）认知、沟通状态异常；（4）中途退出研究。

1.2 方法

对照组患者应用常规治疗措施，肌肉注射α-干扰素，剂量为300万U，每天1次，在连续用药30d以后将用药方式调整为隔天1次，同时应用降压药物、扩张血管以及保肝药物，伴有低蛋白血症的患者适当补充清蛋白。

观察组以常规用药为基础联合应用甘草酸制剂，选用药物为甘利欣（正大天晴药业集团股份有限公司；国药准字H10940190），应用静脉点滴方式，剂量为30mL，每天1次，苦参素（正大天晴药业集团股份有限公司；国药准字H20010763）用药剂量为200mg，行肌肉注射，每天2次。同时应用中药汤剂展开辩证治疗措施，乙肝相关性肾病属于中医范畴的“腰痛”、“水肿”以及“胁痛”，选取虫草、黄芪、川穹、丹参、茯苓、泽泻等药物，以活血化瘀、补中益气以及利水渗湿为治疗原则，随症加减治疗[4]。上述药物中α-干扰素用药剂量控制为6个月，苦参素3个月为一个疗程，其他药物1个月为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗效果判定标准：显效即治疗后自觉症状消失，蛋白尿、血尿明显减少，血压指标控制于正常范围内，水肿症状缓解，心肌供血情况有所改善。有效：显效判定标准任何两项可以达到要求；无效即治疗前后症状未见明显变化[5]。

肝功能水平评价内容包含谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）；肾功能指标判定内容主要包含肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。监测患者治疗前后血压指标下降趋势，评估心输血量（CO）、心脏指数（CI）等心功能指标变化情况。

1.4 统计学方法

研究期间所涉及指标数据处理方式都选用SPSS22.0统计学软件，计量资料展开独立样本t检验，以±s表示；计数资料经χ2检验，表示为n（%），P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝肾功能变化情况比较

治疗前，对比两组患者肝肾功能指标数值未见明显差异（P>0.05）；治疗后，相较于对照组，观察组肝肾功能指标数值具有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肝、肾功能指标改善情况比较（±s）

表1 两组肝、肾功能指标改善情况比较（±s）

组别对照组观察组t值治疗前P值治疗前t值治疗后P值治疗后例数（n）3535时间治疗前治疗后治疗前治疗后Scr（μmol/L）116.62±12.01107.22±16.25116.71±11.2482.23±11.660.0320.9747.3920.000 BUN（mmol/L）1.17±0.551.42±0.681.16±0.522.69±0.770.0780.9387.3140.000 ALT（U/L）79.91±7.1167.95±7.1278.46±7.0550.42±4.750.8570.39512.1170.000 AST（U/L）42.32±4.8553.82±4.9642.24±4.6277.65±6.040.0710.9444.6700.000

2.2 两组血压、心功能指标比较

治疗前，对比患者血压、心功能相关指标数值未见统计学意义（P>0.05）；和对照组比较，观察组血压指标降低幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）；心功能指标对比结果为观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压指标、心功能指标比较（±s）

表2 两组血压指标、心功能指标比较（±s）

组别对照组观察组t值治疗前P值治疗前t值治疗后P值治疗后例数（n）3535时间治疗前治疗后治疗前治疗后DBP（mmHg）99.88±4.8194.76±4.5699.93±4.7686.22±4.240.0440.9668.1140.00 SBP（mmHg）156.82±4.71149.65±4.12156.78±4.89137.45±4.160.0350.97212.3280.000 CO（L/min）5.14±0.494.72±0.445.17±0.543.31±0.420.2430.80813.7140.000 CI（L/min/m2）4.39±0.513.79±0.494.37±0.552.26±0.420.1580.87514.0260.000

2.3 两组治疗有效率对比

观察组治疗有效率远远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗有效率对比分析[n(%)]

3 讨论

目前，HBV相关性肾病合并高血压性心脏病的致病机制并不明确，病因呈多样化，基础病理表现以乙肝病毒对于肾脏组织间接、直接的侵袭作用为主，对肾脏形成不同程度的损伤，在多种损伤影响下肾小球趋于硬化，肾脏功能受损后形成相关性肾病[6]。

发生疾病以后肾内毛细血管硬化，肾动脉中沉积免疫负荷，累及心脏组织，左心室代偿性增生肥厚后形成高血压性心脏病，在治疗期间还需充分考虑病因。

此次研究结果表示为治疗前，两组患者肝肾功能指标数值、血压以及心功能水平相关指标经统计学分析未见明显差异（P>0.05）；采取治疗措施以后观察组肝肾功能指标、心功能指标、血压指标和对照组比较差异显著（P<0.05）；和对照组比较，观察组治疗有效率较高（P<0.05），分析原因如下：α-干扰素在应用期间可以通过诱导宿主，从多个环节进行病毒复制抑制，但是因此治疗措施的时间比较长，在应用期间的副作用比较多，可能会诱发自身免疫疾病。在西药治疗的基础上联合应用中医治疗措施在提高患者免疫能力以及纠正免疫紊乱方面具有确切效果，其中甘草酸制剂作为干细胞膜保护剂，适用于肝功能明显受损；苦参素以氧化苦参碱为主要成分，在应用期间具有免疫功能调节的能力，可以进一步增强病毒清除以及免疫系统识别的能力[7]。联合中医汤药，可以发挥平补阴阳、滋肺补肾、消除水肿，改善心肝肾的供血情况，降低血压指标，缓解心脏负担。

综上，在HBV相关性肾病合并高血压性心脏病中西医结合治疗具有显著效果，值得推广。