伊伐布雷定在稳定型心绞痛伴COPD患者中的效果研究

许 炜

（南京市六合区人民医院，江苏 南京211500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床呼吸内科的常见病之一，患者因缺氧容易发生心动过速，进而加重心肌缺血，诱发心绞痛[1]。目前临床治疗多采用β受体抑制剂，虽然能够有效缓解症状，但一些患者对此类药物耐受性较差，且容易引起气管痉挛等不良反应，因此寻找一种高效、安全的治疗方案值得临床深入研讨。伊伐布雷定作为首个窦房结If电流选择特异性抑制剂，对改善患者肺功能、缓解心绞痛症状均有良好效果。本文稳定型心绞痛伴慢阻肺患者为例，分析伊伐布雷定治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年10月我院收治稳定型心绞痛伴COPD患者62例进行观察，随机分作两组，对照组患者共30例，男16例，女14例；年龄范围50-85岁，平均年龄（72.1±1.4）岁。观察组患者共32例，男17例，女15例；年龄范围51-85岁，平均年龄（72.2±1.5）岁。两组患者资料信息对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规药物治疗，如阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，30片/盒），每次100-200mg，每日1次；硝酸酯类药物或他汀类药物等。

1.2.2 观察组 采用伊伐布雷定（法国施维雅药厂，生产批号6014204，14片/盒）治疗，初始用量每次2.5mg，每日2次。对患者心率进行72h持续性检测，如心率降低20%，且患者未出现低血压、心动过慢等情况，调整剂量至每次5mg，每日2次。患者用药14d后，心率平均值超过70次/min，且血压平稳，调整剂量至每次7.5mg，每日2次，持续治疗4个月。治疗过程中，如患者出现光幻视、心律失常、心肌梗死等反应，及时停止用药。如患者心率不足60次/min，再次对药物剂量予以调整。

1.3 观察指标

监测患者治疗前后肺功能，包括：呼气峰流速（PEF）、第1秒肺活量百分比（FEV1）、FEV1/FVC。记录两组患者治疗前后心绞痛发作频率、时间及使用硝酸甘油用量变化。

1.4 统计学分析

经SPSS 27.0进行数据处理分析，计数资料以n(%)表示，通过卡方检验，计量资料以±s表示，通过t值检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能对比

两组患者治疗前肺功能相应指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组肺功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肺功能对比（±s）

表1 两组治疗前后肺功能对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）3230用药前2.42±0.232.43±0.220.175＞0.05用药后2.94±0.212.52±0.227.691＜0.05用药前53.34±3.0553.36±3.040.026＞0.05用药后92.14±3.0168.89±3.0230.346＜0.05用药前44.24±2.0744.25±2.060.019＞0.05用药后56.65±2.1349.03±2.1214.109＜0.05 PEF（L/s） FEV1（%） FEV1/FVC（%）

2.2 两组治疗前后心绞痛改善对比

观察组患者经伊伐布雷定治疗后心绞痛发作频率、时间均低于对照组，且硝酸甘油用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后患者心绞痛改善对比（±s）

表2 两组治疗前后患者心绞痛改善对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）3230用药前10.13±1.0210.14±1.010.039＞0.05用药后3.01±0.225.79±0.2348.643＜0.05用药前6.34±1.016.35±1.020.038＞0.05用药后2.33±0.134.23±0.1259.684＜0.05用药前7.23±1.417.24±1.420.028＞0.05用药后1.55±0.254.94±0.2652.336＜0.05发作频率（次/周） 持续时间（min） 硝酸甘油用量（mg/周）

3 讨论

稳定型心绞痛指的是病情相对稳定的冠心病患者群体，当其日常劳动或运动量不超过某一限度就不会出现心绞痛等症状[2]。针对心绞痛治疗时首选β受体阻滞剂，这种药物可借由多种途径控制心绞痛的发作频率和程度，降低发作时心肌的缺血状态，缓和过快的心率。但由于β受体阻滞剂在服用或注射后，同样会对气道组织内的β2受体产生作用，继而导致其支气管收缩功能障碍，严重时还可能引发呼吸困难的情况，因而部分患者存在β受体阻滞剂不耐受的情况，其在接受该药物治疗时可能会留有恐惧感，使得治疗依从性大幅度降低。为有效避免药物副作用的影响，需严格控制β受体阻滞剂的使用量。根据美国心脏病协会针对冠心病患者制定的治疗标准指出，冠心病患者静息状态下的最佳心率控制范围应为55-60次/min，其中稳定性冠心病患者静息下心率达到70次/min以上时可能会出现心绞痛的情况，此时可使用伊伐布雷定为患者提供治疗，选择单纯使用、联合其它药物使用均可缓解病症，并降低气道不良反应[3]。

人体心肌细胞可根据生理学、组织学等特点划分为两大类，分别是自律细胞、工作细胞，前者组成了心脏中的窦房结、房室结、希氏束等，而这些结构也构成了心脏当中一组特殊的传导体系。正常情况下，心脏之所以具有规律的搏动就在于自律细胞有规律地产生动作电位，其中窦房结产生则自主节律性相对较强，也决定了整个心脏搏动的结局。窦房结自主节律的产生较为复杂，其中内向阳离子流If是主要组成部分，其主要受超极化激活的环核苷门控通道（HCN）基因家族的编码控制[4]。伊伐布雷定则是当前上市的唯一一种作用于HCN通道的抑制剂，药物中的有效成分能够和阳离子通道的相关位点发生结合，从而可以选择性、竞争性的抑制If电流，使窦房结产生的动作电位减少，从而降低静息下或运动状态下患者的心率[5-6]。伊伐布雷定可采取口服用药方式，药物进入消化道后几乎可以被完全吸收，如选择餐前服用在1h后血液中药物浓度达到峰值；如选择随餐或餐后服用，则药物浓度峰值在2h后到来，但药物浓度峰值增加20%-30%，因此推荐患者选择随餐或餐后服用的方式，确保药效最大化。

总之，利用伊伐布雷定治疗稳定型心绞痛伴COPD效果确切，可有效减轻患者痛苦，改善肺功能，提倡应用推广。