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玉女煎合增液汤化裁方治疗气阴两虚型糖尿病酮症酸中毒30例

2021-07-24

浙江中医杂志 2021年7期
关键词:汤化裁酮体症候

刘 颖

北京中医医院顺义医院 北京 101300

近年来,笔者使用玉女煎合增液汤化裁方治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者30例,疗效满意,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取本院2019年6月至2020年12月治疗的DKA患者60例,随机分为观察组与对照组,各30例。其中观察组男14例,女16例;年龄54.13±6.52岁;糖尿病病程6.62±1.68年。对照组男17例,女13例;年龄54.21±6.47岁;糖尿病病程6.37±1.78年。两组一般资料比较,无显著性差异(P>0.05)。

1.2 入选标准:西医诊断参照《牛津临床内分泌手册》[1];中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2],辨证属气阴两虚证。所有患者符合纳入标准:①符合上述诊断标准;②年龄18~80岁;③能进行正常沟通交流;④通过医院伦理委员会审核,签署知情同意书。并排除:其余原因导致的酸中毒者;合并有严重肝肾、心脑血管疾病者;患精神疾病者。

2 治疗方法

对照组采取常规西医治疗,调节酸中毒和水电解质紊乱、去除感染等诱因、治疗并发症。药物治疗予补液,应用普通胰岛素注射液以0.1U/(kg•h)静脉泵入,当血糖≤13.9mmol/L时,剂量调整为0.05U/(kg·h)静脉泵入,患者症状得到完全缓解后,改为皮下注射胰岛素。观察组在对照组基础上予以玉女煎合增液汤化裁方,组方:生石膏、熟地、黄芪各15g,麦冬6g,知母、玄参、生地、天花粉、薏苡仁各10g。每日1剂,每日2次,水煎温服。两组治疗周期均为72h。

3 疗效观察

3.1 观察指标:尿酮体消失时间,酸中毒纠正时间,血糖恢复正常时间。中医症候积分[2-3]:口干咽燥、神疲乏力、多食易饥、气短懒言及烦热失眠分别以0、2、4、6计分无、轻度、中度、重度。

3.2 疗效标准[2-3]:治愈:症候积分减少≥90%,尿酮体消失,酸中毒纠正。显效:症候积分减少≥70%,尿酮体、酸中毒基本正常。有效:中医临床症状、体征均有好转,症候积分减少≥30%,尿酮体、酸中毒明显恢复。无效:中医临床症状、体征无明显改善,症候积分减少<30%,尿酮体、酸中毒无明显恢复或加重。

3.3 两组疗效比较:见表1。

3.4 两组病情控制时间比较:见表2。

表2 两组病情控制时间比较(±s,h)

表2 两组病情控制时间比较(±s,h)

注:与对照组比较,#P<0.05。

组别观察组对照组酸中毒纠正47.98±7.35#66.73±9.39例数30 30血糖恢复正常16.56±4.21#29.59±6.72酮体消失39.24±7.43#48.16±6.07

4 体会

糖尿病属于中医学“消渴”,DKA根据病情特点可归入“形弊”“呕吐”“神昏”等范畴。患者在饮食失节、情绪失调、劳欲过度等诱因下,中焦脾土受损,气血、津液生化乏源,出现气阴两伤,发为消渴;严重者阴液极度耗损,阴虚燥热,热扰心神出现神昏;且胃火炽盛烧灼津液,亦会出现极度缺水表现。笔者选用玉女煎合增液汤化裁,方中石膏既可助天花粉清热生津,又可助熟地滋养肾水,助生地清热养阴。知母滋清兼备,与石膏共用尤擅清泻胃火。麦冬、玄参滋阴壮水,补充阴津。黄芪、薏苡仁益气健脾,促进津液化生,同时固摄阴液。全方通过补气养阴清热之法,补益极度亏虚之气阴,清利心营之热,改善病情。本次观察结果显示,在西医常规治疗的基础上联合玉女煎合增液汤化裁方,能够改善DKA临床症状,缩短尿酮体消失时间、酸中毒纠正时间及血糖恢复正常时间,提高疾病临床疗效。

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