预防复发，精神分裂症治疗的关键防线

左琦

小宇今年35岁。从外表看他眉清目秀，身材高挑清瘦，是一位名副其实的帅小伙。可是他的目光总是空洞、呆滞，缺少年轻人的活力与朝气。

你可能想不到这么外表俊秀的小伙其实是有十多年病史的精神分裂症患者。从我来到这个科室工作，他已经4次住院了，每次都是出院短期服药就自行断药，病情复发再次住院治疗，有两次四肢被缠着胶带，他满目恐惧地被家人拖拽进病房。

可能在他的成长经历中，这样的场面已经数不清了。在与他接触的过程中，我感觉到了他的变化，开始时，他是患者“红歌合唱团”的成员，既参加运动会，又参加棋牌比赛。可是现在小宇变得越来越退缩回避，生活懒散，不参加任何娱乐活动，每天几乎总是面无表情呆呆地坐着，唯一的要求就是出院回家。

也许原有的药物剂量已经对他基本不起作用了，当我看到越来越多和小宇有类似经历的患者时，我更加意识到复发对于精神分裂症患者而言，简直就像是无形的“杀手”，每一次复发更加抹杀了他们抗病的信念，击垮了家人治病的信心，消耗了一个家庭的能量。所以对于精神分裂症患者而言，我认为预防复发才是治疗的关键防线。

据调查，我国目前精神分裂症的患者大约有780万人。疾病对于患者的学习能力、人际交往、适应能力、执行能力等多方面的社会功能造成严重的损伤。虽然精神分裂症属于重性精神疾病，但它是可以治好的。有研究表明，首次发作的精神分裂症患者中，75%可以达到临床治愈。但是，精神分裂症与高血压、糖尿病等慢性疾病一样，“一次性彻底治好”“一辈子不再发作”是不现实的。

那么，精神分裂症复发会产生哪些后果？

1对认知功能造成不可逆的损伤，使病情进一步恶化，如果把认知功能比作一个红润饱满的苹果，那么每一次复发就会不断地啃噬这个苹果，最终造成不可恢复的损伤。

2对治疗越来越抵抗，在原有剂量的药物作用下，症状得不到有效的控制。

3更加频繁地住院，住院时间比上次延长。

4加重家庭和社会的负担。

怎样预防精神分裂症复发？

 药物治疗最重要

坚持服药是预防复发的有效措施。研究表明，首次发作的精神分裂症患者，5年内复发率超过80%，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关，中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。

患者中断药物治疗的常见原因有：

认为自己的病已经好了，不需继续服药治疗，过早自行减量。

对医生不信任，怕长期服药会对身体有害，会“变傻”。

觉得服药太麻烦。

存在病耻感，怕别人知道自己服药。

因家庭经济困难，怕拖累家庭。

所以，作为医生和家属，我们要关注并了解治疗中断的原因，争取消除患者的疑虑和担忧，使药物治疗持续下去。

 定期复诊要做到

一定要坚持定期复诊，复诊不仅能使患者病情处于精神科医生的医疗监护之下，也能及时得到咨询和反馈。并且能够解决患者在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，帮助患者树立战胜疾病、解决困难的信心。同时，良好的医患关系可以改变对疾病的认识。

 家庭支持不可少

家庭支持和关爱对预防复发至关重要。家庭支持不良是精神分裂症复发的主要危险和预测因素之一。有研究表明患者在出院后两年内出现服药不依从的情况高达75%，服药不依从的原因很多是因为家庭支持系统薄弱造成的。

有的家属认为接患者出院容易复发，所以即使患者病情已经康复也让他一直住院。

但是长期住院可能导致患者：

情感淡漠，缺乏或不能表达内心感受。

独立性丧失，个人习惯、一般生活标准退化。

被动顺从，不懂得如何表达情绪及内心诉求。

行动力缺乏，不积极参加各种活动。

对生活事业无所追求。

因此，当患者病情达到临床治愈时，在家人陪伴下进行家庭和社会康复是十分必要的。家属在监护患者服药的同时需鼓励患者生活自理，多做力所能及的事情，适当参加社会活动，多与人交往，让周围的人了解自己的状况，获得周围人的接纳与支持。

 预警症状要记牢

精神分裂症的复发往往不会突然发生，一般在出现明确的临床症状之前，可能会出现一些早期症状。早发现、早治疗对预防疾病复发具有非常重要的意义。

常见的“预警症状”：失眠;情绪不稳、易激惹;兴奋、冲动行为;旧事重提，主要是不开心的、认为对自己不公平的事情;生活规律的改变，比如平时7点钟起床洗漱吃饭，但是患者逐渐出现睡眠颠倒、不起床、不洗漱等异于平常的表现。还有否认自己有病，拒绝服药，原有精神症状再次出现的一些情况。

 康復训练早知道

康复或功能训练。原则：由易到难，由简单到复杂。内容可以包括：

日常生活训练：按时起床，修剪指甲，自己吃饭吃药等。

家庭生活技能：打扫卫生，洗衣做饭。

体育训练和娱乐活动：散步，听音乐。

社会交往技能：和朋友沟通，参加互助小组，参与工作。

值得注意的是：每一项康复内容的目标设定要具体，比如做运动要具体到打羽毛球、散步，做家务具体到洗碗、洗衣服等等。训练目标是通过患者的努力可以实现的，是“踮起脚尖摘桃子”而不是“跳起来够星星”。在这个过程中多用支持性言语，而非命令、强制，即使最初患者做得不好，家属可以带动患者参与，一定要多加鼓励，提升患者自信心，使其体会到价值感和获得感。

 长效针剂效果好

使用长效针剂治疗：长效针剂的特点有：

方便快捷：相比每天吃口服药，长效针剂给药周期长，平时不需要服药，减少患者服药压力，提高生活质量，减少病耻感。

增加和医生沟通：去医院打针的时候可以和医生沟通病情，增加和医生的互动。

不易断药：口服药物经常由于各种原因出现漏服，长效针剂有效地避免了断药情况。