过犹不及，对抑郁个体重点关注的困境思考

刘昭

2020年9月，国家卫生健康委办公厅印发了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，明确了抑郁症防治的4类重点人群，其中，高中及高等院校将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容，对测评结果异常的学生给予重点关注。

但抑郁症，却又是一个特殊的心理疾病。

它的特殊之处在于抑郁症患者对人际关系和外在环境的高度敏感。他们只有将自己和这个世界之间建一道屏障，才可能让自己的内心维系平稳。所以“重点关注”本身就值得思考和探索：

要怎么关注？关注需要把控怎样的度？如何才能更好地帮助不同程度的抑郁症学生？今天我们就来具体谈谈。

保密是帮助的基石

保密是心理咨询重要的原则之一，它代表了这个行业的底线。虽然学校不同于心理咨询机构，学生还需要老师和家长的共同看护，信息和资料很难完全保密，但对已经确诊的抑郁症学生，却需要特殊对待。

因为抑郁症最重要的特质就是：对自己的攻击。

也就是说，一个患了抑郁症的人，就算没有被周围人排斥，在他心里也会经常出现这样的想象：我跟别人不一样、我不好、我太差了、别人不会喜欢我、他们一定是厌烦我的。而他和抑郁日常抗争的内容之一就是：反驳头脑中的想象，努力说服自己现实不是如此。

可若抑郁症的信息被泄露出去，这一切就变得不同了。有点类似于“从前的想象是在自己心里，我还是安全的。现在被放在了明面，外界会如何看待和对待我，我不確定”。此时任何细微的反馈都会激化和加剧抑郁程度，会验证抑郁症学生对自己的负面定义。

所以保密非常重要，这不仅是抑郁症学生安全感的来源，也增加其对外界和他人的信任。某种程度上说，能够实现保密本身就在帮助他减缓抑郁，因为这会让他觉得自己是值得被尊重的。

克制与观察

在对抑郁症学生的重点关注方面，精神动力学的两个方法是值得借鉴的。

1克制 

克制过度积极、热情和干预冲动。因为抑郁症不同于其他病症，它会让一个人产生非常强烈的自责和愧疚。自责是对自己的，愧疚则是对他人的。而后者相比前者，其实杀伤力更大。因为当他人对自己有“拯救之心”，自己却没办法在短时间内有所变化，这会让抑郁症学生觉得无地自容，无法面对外界，反而增加了他深陷抑郁的程度。

所以当一个学生的测评结果是异常的，经过诊断后更确定为抑郁症，那无论是学校、老师还是家长，在提高对该学生的重视之余，反而要保持冷静，而不是急于采取行动、进行干预。

从这个角度理解，克制一方面代表了不焦虑、不恐慌，不会传递给学生一种恐惧信息：我是糟糕的、岌岌可危的;另一方面也代表了“能够真正站在学生一方”，因为常常急于解决问题，都意味着是无法耐受这样的状况和局面，而非从实际情况出发，对学生起到真正效用。

2观察

如果仅仅是克制，那似乎我们无事可做。但其实并非如此，因为关注的重点在于：观察。

所谓观察就是第三方角度，也就是在绝大多数的时间里，我们并不完全直面抑郁症学生，不直接和他对话，而是保持一个适当距离，以“悬浮”的姿态去注意他。那什么是悬浮呢？这是精神分析学派创始人弗洛依德早在1912年的《移情动力学》一文中提过的：分析者需要具备“均匀悬浮注意”，意思就是分析师不要把注意力全部集中在某件事情上，而是保持平静、专注地倾听所有材料。

而这一点如果用在对抑郁症学生的观察上，就是我们要更多抓住他们呈现的所有细节，但绝不轻易对他们的举动做出反应，不打破他们的自我空间，允许他们以各种方式表达自己。

在这里运用“悬浮”是有意义的，一方面它意味着最大程度的关注，并且这种关注不是建立在自我需求之上，而是“完全以抑郁者为中心”;另一方面，患有抑郁的人对自己的评价普遍很低，这让他们很怕和别人走得过近，担心别人会如何看待自己。所以给予他们空间，保持安全距离，这本身也会减缓他们的焦虑。

找准时机，精准评估

抑郁症相对其他类别的心理疾病，的确有需要被关注的地方，那就是偏高的自伤和自杀率。因此，抑郁症既算作心理疾病的一种，却又不能单单视作普通的心理疾病。我们对它必须时刻抱有戒备之心，以防最坏的可能发生。所以重点关注的关键也在干预上。但何时才是干预的最佳时机，怎样才能不过早过度地干涉抑郁症学生的日常生活，却又能做到有效预防和及时遏制？

关于这一点，有两个评估是可以采纳的。

对抑郁发作的评估

抑郁症的发作有五个显著特点：心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害、躯体症状。也就是说，抑郁症并非如同字面呈现的“情绪不好”那么简单，而是会对情绪、思维、行为动力、大脑功能、身体都有不同程度的影响。所以当一个人被诊断为抑郁，就意味着他的身心受到了全方位的侵袭。

但抑郁发作却不是时时刻刻的，即便是已经确诊的抑郁症学生，也只在某一段时间或者被某个事件激发时才陷入抑郁。而绝大多数的时间里，他都会努力让自己保持平和与稳定。所以对抑郁发作的评估非常重要，只有这个学生展现出异常，并且符合抑郁发作的特点，这才是实行干预的最佳时机，否则反而会打破他的稳定，破坏他的“自救”动力。

对抑郁自杀的评估

对抑郁自杀的评估，是每个心理咨询师在入行之初都要认真学习的，因为抑郁症人群的自杀倾向和行为常常令人猝不及防。而在这方面，抑郁症学生更需要被关注，因为他们所处的心理阶段和年龄都更容易冲动，情绪上大起大落，行为也难以自控。所以一旦他们的表现出现异常，言语中也流露出跟自杀有关的念头、计划及感受，那就需要高度警惕了。此时进行干预一定是没错的，因为这个时候已经是他们处于绝望的边缘了。

对抑郁症学生给予重点关注，我们需要把控好度。“不及”可能会让学生无法得到足够的援助，但“过度”同样有害。这个问题也许没有最佳答案，不过它始终值得我们探索下去，同时需要全社会的共同努力。