令人“手不由己”的异手症

陈宗

每个人都有自己的意识，可以操控人体做出不同的动作。但你有没有想过，如果哪天手有了自己的“意识”，不受控制，会是什么样？虽然听起来很荒谬，但它确实存在——异（己）手综合征。这是一种神经病征，患者的手有正常感觉，但却仿佛是被另一个人控制一般，与患者的正常行为截然不同。因1964年斯坦利，库布里克导演电影《奇爱博士》中，奇爱博士患有此症，易不受控制地用右手行纳粹军礼，故又称“奇爱博士综合征”。

58岁的赵女士就是异手综合征患者。事情发生在2个月前，赵女士发现自己的右手不听使唤了，不是不能动弹，而是好像有了自己的想法，想怎样就怎样，完全不受她的控制。比如穿裤子时，左手往上穿右手往下脱;或是左手去拿右手的东西，右手却紧拽不放;更别谈双手一起系鞋带了。

身边人都觉得赵女士是得了什么没听过的怪病，让她赶紧去医院瞅瞅。可迷信的赵女士却以为自己是“着了魔”，于是四处求神问佛、求签问卜。如此过了一过月，钱没少花，手却越发不听使唤。好在经家人劝说，赵女士还是到了医院就诊，最终确诊为异手综合征。

异手综合征在临床上十分少见，其机制认为与大脑半球间失联络有关，中风、脑部手术、传染病等均可导致异手综合征的发生。我们知道，人的大脑有左右之分，左脑主管语言、意识、分析计算及右侧躯体，右脑主管整体感知、空间想象力、音乐绘画及左侧躯体，而胼胝体是两者之间沟通的桥梁。当胼胝体发生损坏，常会造成右脑无法读取左脑的信息。同时，辅助运动区、额叶内侧、额叶或顶叶后部以及丘脑损伤也可导致异手综合征。

因此，有研究者根据病变部位将异手综合征分为额叶型、胼胝体型及后部型。

额叶型也叫前部型，典型的症状是对视野范围内的物体反射性强握动作及对工具的强迫操作行为，这种现象通常发生在右手。病变主要累及优势侧半球的辅助运动区、前扣带回、额叶内侧和胼胝体前部。

胼胝体型主要累及非优势侧手，主要表现为双手相互拮抗，常伴有失用。主要为胼胝体病变或胼胝体病变伴双侧额叶损害。额叶型和胼胝体型均可出现下肢受累症状，如额叶型可出现冲动性步行;胼胝体型可出现意念运动（走到非自己想去的地方）或言语运动分离（听到命令后的腿部运动与命令的分离）、腿间运动失联络等表现。

后部型与前两种以运动受累为主要表现的异手综合征不同，其临床表现主要为感觉受累，故又称感觉型。表现为异己手感觉，或者出现抬起上肢指向天空等无目的和非冲突的运动，可伴有感觉障碍、体像障碍、偏盲或空间障碍。肢体拮抗很少出现。病变主要位于大脑后动脉供血区的皮质或皮质下结构。

而根据临床症状，异手综合征可分为手间冲突、异已手感觉、反常手或任性手、多余手、竞争性失用5种类型。

手间冲突：此型一般累及非优势手，表现为患肢發出的动作与健侧肢体相反，当患者试图完成某一目的性动作时，患侧肢体不断的干扰健侧肢体活动，双手不能完成协调动作。手间冲突常见于有多种选择的单手任务或比较复杂的双手任务。

异己手感觉：此型通常累及非优势手，表现为在没有视觉的辅助下，患者不认为患肢是自己身体的一部分。

反常手：此型患者受累肢体出现看似有目的导向性动作，而患者不认为是自己发出的，或者不受自己意愿控制。

多余手：此型患者主观有额外肢体的感觉。

竞争性失用：当患者被要求用一侧肢体完成指令性动作时，患肢不可控制地抢先完成动作，优势侧及非优势侧均可受累。

事实上，异手综合征仍存有许多未解之谜，其治疗只能因人而异，多为对症处理。不过，现代影像技术的不断发展，尤其是结构和功能成像技术（PET、SPECT、纤维示踪成像）的应用，将有助于本病的临床研究，以更进一步阐明其病理生理机制。生活中我们还应该注意那些会表现为异己手的疾病，如神经系统变性疾病（如阿尔茨海默病、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、多系统萎缩）、丘脑病变、癫痫、颅内积气、脱髓鞘疾病等。