糖友选药别抢“方向盘”

林忆阳

53岁的张女士不久前测出血糖偏高，同事小张推荐她吃二甲双胍，朋友小胡又说格列齐特效果不错，网上一查发现近几年的新药利拉鲁肽评价也不错……张女士纠结了，究竟哪种药效果最好？自己又该听取谁的建议选药呢？

其实，上述几种观点都没错这些药效果确实都很好。但张女士的“纠结”用错了地方。要知道，糖尿病患者是没有能力与权利去选择降糖药的，而应该在專科医师指导下配合用药。很多人问过我，糖尿病患者用药最重要的原则是什么，是病情还是患者的年龄？或是患者体型？都不是。糖尿病患者明确自己并没有用药选择权（处方权），这才是选择降糖药最重要的原则。

如果没有在医师指导下，而自行选择降糖方案，糖尿病患者的临床结局大多不太美妙，很少有“不翻车”的。即使患者勤奋好学，看过千百篇糖尿病用药的文章、音频、视频，甚至是教材、指南，都不可以自行选择降糖药。如果把身体比作一辆车，糖尿病患者就是这辆车唯一的乘客，而医师就是专车司机，载着“乘客”，把这辆“车”驶向健康之路。“选择降糖药”就是指由谁来负责驾驶。显然，驾驶权在“司机”而不在“乘客”，即选择合适的降糖方案，这一权利在于医师。因为所有药品都存在不良反应、禁忌证与适应证，只有经过系统培训的专科医师才有制订合适降糖方案的能力。而患者应在医师指导下，积极沟通配合，选择合适的降糖方案并遵医嘱用药。

当然，糖尿病患者有更换医师的权利。如果感觉与某医师沟通费劲，或者不信任某医师，可以也应该及时更换自己的主治医师。好比“乘客”感觉某位“司机”老是飙车，或者老是慢吞吞开车，坐得不舒服，完全可以更换“司机”。但绝对不能越俎代庖，自己代替医师给自己开药。

在选择降糖药时，首先考虑药物的安全性。患者应主动向主治医生反映用药后的感受，包括有没有胃肠道反应、有没有低血糖症状、有没有体重变化或者其他不舒服等。这既是糖友的权利，更是糖友的责任。就好比“乘客”可以向“司机”反映，“这车太快了，我有点儿头晕”，“车窗关得太紧，我想透气”，或者“现在刚刚好，我坐得很舒服”。特别是，要和医师反映自己能不能坚持用药。因为有些药必须三餐服用，如果很难坚持做到，应该主动向医师提出，以及时更换药物种类。此外，饮食、运动、合并疾病、家族史、生育需求等，都会影响到降糖药的选择，患者应及时与医师沟通。

总之，糖尿病患者的发病机制并不完全一样，其病理、生理学特点也不一样，个体对药物的耐受性与反应性也不一样。即使别人吃了某种降糖药，效果很好，也不等同于自己可以吃这种降糖药获得同样的效果。相反的，还可能因个体情况不一样出现不良反应。因此，糖尿病患者用药绝不能道听途说，更不能随意换药，一定要到正规的医院请专业医生制订治疗方案及调整药物。