湿疹治疗不能“一支药膏走天下”

徐文彬

湿疹常让人联想到皮损与“湿”有关，但事实上，湿疹患者中也有干性湿疹的类型，湿疹进展过程中也有几个阶段皮损表现为“干”的状态。所以，湿疹并不一定都是“湿”的。正因为湿疹的病因、进展都非常复杂，在诊断和治疗上更不能大意，尤其忌讳随便去药房买一支药膏乱涂。这样可能得不偿失，不仅治不好湿疹，甚至引发皮损进一步蔓延和扩散。

汗疱疹、奶藓也属于湿疹

湿疹根据发病部位可分为耳部湿疹、阴囊湿疹、乳房湿疹、外阴湿疹等。另外还有一些特殊类型的湿疹，如汗疱疹、婴儿湿疹、自体敏感性湿疹等。

1.汗疱疹

夏天到了，有些人手上、脚上就会瘙痒发水疱，有的医生说是汗疱疹，也有的医生说是湿疹。患者听后迷惑不解，到底哪种说法对呢？

其实，汗疱疹就是一种出汗不良性湿疹，所以两位医生的诊断都没有错。汗疱疹多见于青中年，夏季好发，往往伴有手足易出汗的情况。表现为表皮深处出现米粒大小的小水疱，半球形略高出于皮肤表面，分散或聚集在手、足部位，水疱内含澄清浆液，因瘙痒抓破后浆液流出，瘙痒可缓解，千涸后往往还会有脱皮现象。

2.奶癣

奶癣对于宝爸宝妈们来说并不陌生。不少喝奶的宝宝口鼻、颜面部位会发奶癣，宝宝常因瘙痒而抓挠、哭闹不已。其实，奶癣是婴儿湿疹的俗称，也有称婴儿期特应性皮炎。多数宝宝的奶癣好发于口唇、眼鼻、颜面等部位，也有严重的会蔓延至颈部、肩胛部、胸背部、四肢等部位。一般宝宝1～2岁后或者不喝奶后，奶癣会自然消退。

建议宝爸宝妈们给宝宝喂奶后应注意对宝宝口唇、颜面部位的清洁，最好用干净的棉布蘸温开水擦拭一下，避免奶渍残留在宝宝的皮肤上，这样可以预防奶癣。

外用药遵循“干对干，湿对湿”原则

在治疗湿疹等皮肤病时，药膏、药水等外用药物很受欢迎，这类药物常给人一种“直接作用于病变部位，起效会更快、更好”的感觉。另外，很多患者觉得外用药物不是“吃下肚”的，所以更安全，即使涂错了，问题也不大。事实上，如果抱着这样的想法随意使用外用药物，可能导致皮肤病的病损更加严重，向周围进一步蔓延扩散，更甚者可能出现全身的副作用。

那么，湿疹该如何选药呢？其总的原则是“干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂”。要知道，湿疹有一个进展的过程，并非全程都处于“湿”的状态。冬季气候干燥时，更容易出现干性湿疹，常表现为皮肤干燥、瘙痒、发红疹，甚至红疹成片成片地出现。具体来说，湿疹按皮损表现可以分为急性期、亚急性期和慢性期，不同时期的表现不同，所以对应使用的外用药物也有所区别。

1.急性期

湿疹的急性期多为发病早期，表现为丘疹、丘疱疹或小水疱，由于搔抓破溃后浆液渗出，甚至糜烂，还可能继发感染。

这一时期选择外用药物可分为两种情况：当丘疱疹因抓破而有渗出、糜烂时，为典型的“湿”，宜选用溶液剂型湿敷患处，如硼酸粉溶液、高锰酸钾液、生理盐水等，这就是上述提到的“湿对湿”;而在水疱没有抓破的情况下，可以外涂粉剂和软膏等，这就是上述提到的“千对干”。

2.亚急性期

急性湿疹炎症减轻后，皮损结痂或者出现鳞屑，可能仍有少量的疱疹、糜烂，仍伴有瘙痒。这一时期皮损表现为“干”的状态，所以外用药也应改用油剂、霜剂等，遵循“干对干”的原则。如果半干半湿，也可以用糊剂。

3.慢性期

急性湿疹反复发作几次就会转为慢性湿疹。当然，也有些患者本身初发时就是慢性湿疹，在某些诱因刺激下会急性发病，平时则处于慢性期。当处于慢性期时，一般没有明显皮疹，或仅有少量皮疹，伴有瘙痒，由于长期反复发作，发病部位可能表现为皮肤增厚、粗糙，肤色变深，或者覆盖鳞屑、皮痂。慢性期根据“干对干”原则多选择软膏、油膏等。

总之，湿疹的治疗绝不是“一支药膏抹到底”，而是根据湿疹病情的变化随时调整。皮损没有水疱、渗液、糜烂时（干的皮损），可以选用粉剂、霜剂（干的剂型）等;皮肤有水疱、渗液、糜烂时（湿的皮损），则应选择溶液湿敷（湿的剂型）;而当皮损是不干不湿介于千湿两者之间时，最好选择糊剂。

防治结合，减少复发

值得注意的是，湿疹常为慢性疾病，难以彻底治愈，且易复发，接触过敏原、饮食不当、不良生活习惯等都可能成为它的诱发因素。患者常不堪其扰，严重者还会造成心理障碍，影响正常生活、工作。因此，和其他慢性病一样，湿疹同样是预防胜于治疗，防治结合，有助于缓解症状，减少复发。具体来说有以下几方面的内容：

首先在饮食起居上，过敏体质的人群应尽量避免接触过敏原，不宜食用容易引起过敏的食物及辛辣刺激性食物。應保持健康的饮食习惯，少吃甜腻油脂食物，多吃新鲜蔬菜水果等，营养均衡全面。同时，保持作息规律、劳逸结合，忌熬夜和过度疲劳，否则会导致机体免疫力下降而被湿疹“缠上”。

其次要保持心情舒畅，以免焦虑、紧张等不良情绪刺激机体而导致内分泌功能失调引发湿疹。

三要合理的进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力，也可预防湿疹的发生。

最后在穿着洗护上，要注意避免穿太紧身的衣裤，尽量选择棉质衣物、宽松款式，天然无刺激、透气性佳的衣物，可以减少纺织品对皮肤的不良刺激。同时，也别滥用化妆品，尽量选择天然原料加工而成的护肤产品，减少碱性洁肤产品的使用。