老年髋关节置换围手术期静脉血栓栓塞症的早期预防护理

华 丽 罗琼清

老年患者容易出现骨质疏松、股骨头缺血坏死，髋关节骨折发病率较高[1，2]。目前，髋关节置换能有效缓解患者关节疼痛、改善关节运动功能、矫正关节畸形，是治疗老年股骨头坏死及髋关节骨折的首选方法[3]。由于手术和老年人自身因素等原因，老年患者髋关节置换术后出现静脉血栓(VTE)的风险较高[4]。VTE一旦发生将严重影响患者术后康复，增加患者经济负担；如果引发肺栓塞短时间内可导致呼吸困难、窒息，直接危及患者生命[5]。静脉血栓形成数十小时后开始机化，难以采用溶栓、强行手术取栓等方式解决[6]，因此对于行髋关节置换术的老年患者有必要采取有效的护理干预，以促进患者术后顺利康复和预防静脉血栓形成。笔者收集我院2019年12月至2021年3月实施的80例老年髋关节置换患者为研究对象，开展早期预防护理，效果满意，现报告如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年12月我院收治的80例老年髋关节置换手术患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；患者采取了髋关节置换术；术前下肢静脉彩超检查未发现有血栓形成；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：既往合并下肢动脉硬化者；合并下肢骨折者；近期服用影响凝血功能药物或接受大手术治疗者；存在手术禁忌证者；合并精神系统疾病者；不能配合完成研究者。按照随机数字表法将其分成2组，观察组40例采取早期预防护理，对照组40例采取常规护理。两组老年患者均为单侧髋关节置换手术，在性别、年龄、骨折类型、合并疾病方面无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般情况

1.2 护理方法 对照组患者仅接受常规护理干预，护士就静脉血栓栓塞症出现的危险因素和相关风险口头向患者和家属告知，同时就预防静脉血栓栓塞症的方法口头宣教。观察组患者接受早期预防护理，主要措施包括：①全面的健康宣教：护理人员详细了解患者病史，掌握存在的高危因素，详细向患者和家属讲解静脉血栓栓塞症出现的原因和后果，指导患者正确配合护理并进行干预，嘱患者保持健康饮食，戒除烟酒，确保大便通畅，防止便秘导致腹压上升对下肢静脉回流产生影响。同时，提前向患者介绍功能锻炼的重要性。通过科室宣教电视屏和微信网络平台进行视屏宣教，确保健康宣教全面、到位。②规范的体位护理：术后将软枕垫在患侧大腿下方，稍微屈曲髋膝关节，抬高患肢，加快静脉回流。麻醉效果消除后，指导患者深呼吸，进行全身各部位的床上活动，促进静脉回流。每3小时左右变换一次体位，帮助患者翻身拍背，指导患者练习扩胸、双上肢上举，练习健侧下肢的直腿抬高，活动下肢各关节。③科学的功能锻炼：按摩下肢肌肉，按摩范围从踝关节到腹股沟区，每次10～15min，每天3次。术后第1天开始指导患侧背屈踝关节，绷紧腿部肌肉，伸直膝关节，保证小腿肌肉、股四头肌等长收缩，根据患者耐受情况慢慢延长活动时间及活动幅度。

1.3 观察指标 术后随访至30天观察：①术后静脉血栓栓塞症发生情况。②患侧髋关节功能：利用Harris评分法评价，总分100分，得分越高代表髋关节功能越好[7]。③自理能力：采用Barthel指数(BI)进行评价，满分100分，分值越高表示自理能力越好[8]。④患者护理满意度：按照非常满意、满意和基本满意3个等级进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件处理数据，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验；其中P<0.05代表有显著统计学差异，P<0.01代表有非常显著统计学差异。

2.结果

两组老年患者均顺利完成髋关节置换术。术后30天内，观察组术后静脉血栓栓塞症(深静脉血栓形成、肺动脉血栓栓塞症)发生率明显低于对照组，二者差异有显著统计学意义(P<0.05，见表2)。术后髋关节Harris评分法两组都比术前有明显改善(P<0.05)，观察组明显高于对照组，二者术后7天、术后30天均有显著统计学差异(P<0.05，见表3)。术后7天观察组自理能力BI评分明显好于对照组(P<0.05，见表4)。患者护理满意度优于对照组，二者差异显著(P<0.05，见表5)。

表2 静脉血栓栓塞症发生情况 单位：例

表5 患者护理满意度 单位：例

3.讨论

深静脉血栓(DVT)和继发性肺栓塞(PE)合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，是大骨科手术后住院期间常见的并发症，预防处理不当将危及患者生命[9，10]。由于老年患者各器官功能减退，机体血流速度减慢，又常合并高血压病、糖尿病等基础疾病，甚至有些患者在术前就合并有血管内膜粥样硬化；在接受髋关节置换术后常因疼痛、活动受限等，增加了VTE的发生率，严重影响髋关节功能恢复[11]。正所谓“三分治疗，七分护理”，对于老年髋关节置换术后患者采取及时、有效的护理干预就显得非常有必要[12]。

髋关节受损老年患者术前长期卧床，使下肢缺乏活动，血流减缓，出现淤滞，血液表现为高凝状态，术后短期内很难主动活动，会更容易有下肢深静脉血栓形成[13，14]。研究表明[15]，积极地体位护理可促进血液流通，防止血栓发生。本研究通过对老年患者进行包括全面的健康宣教、规范的体位护理、早期预防护理干预，让老年患者和家属掌握更多髋部骨折术后恢复、静脉血栓栓塞症的相关知识，提高配合度，保证患者术后始终处于科学体位，通过定时翻身、拍背、按摩等加快局部血液循环，减少了静脉血栓栓塞症发生的可能。通过开展科学的患肢功能锻炼，减少了静脉血栓栓塞症发生的危险因素。本研究结果显示，观察组术后静脉血栓栓塞症发生率明显低于对照组，二者差异有显著统计学意义(P<0.05)，这与其他研究基本一致[16，17]。髋关节置换术后早期康复训练不仅缓解关节疼痛，还可降低因关节长期制动所致的关节挛缩、肌肉组织粘连等的发生率，提高患者生活自理能力，关节功能加速康复[18]。本研究结果显示，术后髋关节Harris评分和自理能力BI评分，观察组明显优于对照组(P<0.05)，提示了及早护理干预的良好作用[19]。随着疗效的提升，患者对围手术期护理的满意度亦表现出更优的结果。

综上所述，对老年髋关节置换患者围手术期进行早期预防护理能降低静脉血栓栓塞症的发生率，有利于促进髋关节功能和自理能力恢复，提高患者的满意度。