分层健康教育联合盆底肌肉锻炼在老年反复阴道感染中的应用

刘艺玮

阴道感染是一类发病率较高的常见妇科疾病，容易反复发作，给患者的生殖健康及心理均带来了较大的影响[1]。通常情况下，正常阴道菌群可有加德纳菌、乳酸杆菌以及厌氧菌等，真菌及需氧菌也被认为是长时间存在于阴道内的必须菌，上述菌群需要相互制约、相互影响，以更好地维持阴道内菌群的微生态平衡，避免诱发其他阴道感染性疾病。有调查资料显示，对于绝经期妇女及老年妇女而言，阴道感染的发病率更高，且对老年患者的生活质量造成较大威胁[2]，因此采取积极有效的方法对该病进行治疗至关重要。我院为了获得更好的治疗效果，在常规治疗基础上加用分层健康教育联合盆底肌肉锻炼的方法并进行分析，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月至2020年4月收治的老年反复阴道感染患者120例，采取随机数字表法分为常规组与联合组，各60例。常规组年龄62～73岁，平均年龄为(69.12±3.38)岁，停经时间10～15年，平均停经时间为(12.32±1.45)年，病程1～6年之间，平均病程为(3.35±0.78)年。联合组年龄61～75岁，平均年龄为(69.58±3.14)岁，停经时在9～13年，平均停经时间为(12.14±1.58)年，病程2～8年，平均病程为(3.41±0.75)年。两组一般资料无明显差异，具有可比性。

纳入标准：为已婚妇女；临床上表现出不同程度的白带增多，凝乳块或豆腐渣样，有时会呈现出黄色或有腥臭味，或存在不同程度的阴道瘙痒、局部烧灼感；行白带涂片可检查到白色念珠菌呈阳性；符合《妇产科》第8版中诊断标准[3]；签署关于本次试验的知情权同意书。

排除标准：合并其他妇产科疾病者；生殖系统畸形者；耐受性较差，无法配合本次研究干预者；精神状态较差或认知功能障碍者；临床资料缺失者。

1.2 方法 常规组仅给予基础的治疗干预方法，即常规药物治疗及健康教育[4]。常规药物治疗包括使用雌三醇软膏，口服替勃龙，阴道内置入诺氟沙星等。常规健康教育内容包括用药方法、盆底肌肉锻炼方案等。

联合组加用分层健康教育联合盆底肌肉锻炼，方法：①分层健康教育：将干预人员按照工作经验分层，分别为N0、N1、N2、N3、N4，形成健康教育小组，每个小组均有N0、N1、N2、N3、N4的干预人员进行治疗干预工作。医务人员总结反复阴道感染的疾病相关知识，制定浅显易懂的健康教育指导手册，包括疾病特点、临床症状、治疗要点及预后注意事项等，同时需要配图说明，以便于患者在不同时期阅读学习。对患者不同治疗时期、不同学历及理解能力进行分层次的健康教育，内容包括服务介绍、药物指导、运动指导、饮食指导、病房规定、一对一指导等。②盆底肌肉锻炼：使用电刺激生物反馈治疗仪治疗。对患者的盆底肌肌力测量后，结合其个体化情况选择电刺激强度，设定生物反馈参数，完成相应治疗。每周治疗2次，每次治疗20～30min，以治疗15次为1个疗程。在治疗期间对患者进行一对一的解说及指导，帮助患者正确识别盆底肌收缩波形及放松方法等，其间对盆底肌的收缩情况进行观察及评价。

1.3 观察项目 观察两组治愈率、阴道清洁度、盆底肌力及随访6月复发率。

1.4 疗效评价标准 ①治愈评价标准：患者治疗后连续进行3个月的妇检，每月进行1次，常规取白带涂片直接进行念珠菌检查，结果均呈阴性且患者无自觉症状评为治愈[5]。②阴道清洁度判断：对患者行常规阴道内窥器检查，使用棉棒自后穹隆部位获取少量的阴道分泌物，将阴道分泌物放置在盛有1～2ml生理盐水的试管当中，混匀后取1滴放置在玻片之上，在显微镜下观察。阴道清洁度分级根据图片中阴道上皮细胞、杆菌及白细胞等分布情况进行判断。其中Ⅰ度为正常，Ⅱ度为存在炎症反应，Ⅲ存在明显的炎症反应[6]。③盆底肌力评价标准(结合阴道肌肉收缩持续时间进行评价)：可持续0s评为Ⅰ级；可持续1s且重复1次评为Ⅱ级；可持续2s且重复2次评为Ⅲ级；依次递进，可持续时间越长，分级越高，盆底肌力越好[7]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验(率的比较)或秩和检验(等级资料比较)，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治愈率及治疗前后阴道清洁度对比 联合组与常规组相比治愈率较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治愈率及治疗前后阴道清洁度对比

2.2 两组治疗前后阴道清洁度对比 两组治疗前阴道清洁度无明显差异(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比阴道清洁度分级均降低，联合组治疗后与常规组治疗后相比阴道清洁度分级均更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后阴道清洁度对比 单位：例(%)

2.3 两组治疗前后盆底肌力对比 两组治疗前相比盆底肌力无明显差异(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比盆底肌力均升高，联合组治疗后与常规组治疗后相比盆底肌力更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后盆底肌力对比 单位：例(%)

2.4 两组随访复发率对比 联合组随访3月、6月复发率合计较常规组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组随访复发率对比 单位：例(%)

3.讨论

在一般情况之下，正常女性阴道内存在着多种细菌以及病原菌，阴道菌群之间形成可靠的生态平衡以维持阴道健康，避免诱发疾病[8]。临床资料显示，正常菌群在阴道内的作用机制为通过利用自身的黏附机制与阴道上皮细胞受体相结合，附着并生长在阴道壁的黏膜表面上，以此参与物质的代谢以及一系列的营养转化，这在维持阴道内环境的稳定性上具有重要作用[9]。但在各种原因造成盆底肌肉损伤，或者因女性年龄较大引起阴道松弛后，容易导致阴道内菌群失衡及微生态改变，使其免疫力降低，引起反复阴道感染[10]。

在本次研究中，我院为了获得更好的治疗及预防反复阴道感染的效果，对分层健康教育联合盆底肌肉锻炼方法进行了应用与研究，分层健康教育根据患者的不同病情及认知理解程度给予个性化的健康教育指导，最大程度帮助患者了解疾病相关知识[11，12]。盆底肌肉锻炼是利用生物工程技术以及生物信息原理，借助神经肌肉刺激治疗仪的作用促进盆底肌完成被动收缩，达到更好地锻炼盆底肌的目的，从而确保阴道内环境稳定，避免菌群失调的发生，还可促进阴道清洁度恢复[13，14]。

结果显示，联合组与常规组相比治愈率较高，提示分层健康教育联合盆底肌肉锻炼的应用更好地改善了相关临床症状及体征。两组治疗后与治疗前相比阴道清洁度分级降低、盆底肌力升高，联合组治疗后与常规组治疗后相比阴道清洁度分级更低，盆底肌力更高，提示分层健康教育联合盆底肌肉锻炼的应用在改善阴道清洁度、提高盆底肌力方面具有重要作用。联合组较常规组随访3月、6月复发率合计更低，结果进一步证实上述联合方法的应用可起到较强的预防阴道反复感染发生的效果，与既往报道基本一致[15]。

综上所述，在常规干预治疗基础上加用分层健康教育联合盆底肌肉锻炼应用于老年反复阴道感染中可获得更好的治愈效果，阴道清洁度及盆底肌力更高，短期随访观察不易复发。在今后的研究中可进一步扩大样本量，延长随访时间，以更好地对分层健康教育联合盆底肌肉锻炼的应用优势进行判断。