中药膏摩治疗老年功能性便秘的效果观察

李 琳 马水霞 冯文英 赵 静

功能性便秘是一种持续性的排便困难，排便频率减少或有排便不尽感，且不符合肠易激综合征的功能性肠病[1]，其发病率逐年上升，尤其好发于老年人。西医治疗便秘常以口服或外用药物为主，会造成依赖性，甚至引起胃肠道神经病变或器质性病变，且单用效果欠佳[2]。膏摩疗法已有两千多年的历史，无痛苦、副作用小，广泛应用在痹症、中风及小儿疾患，但在功能性胃肠病的应用研究较少[3～8]，本研究的目的是探讨中药膏摩对老年功能性便秘患者的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集我科老年功能性便秘患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组中男性21例，女性27例，平均年龄(74.6±7.80)岁。对照组中男性19例，女性29例，平均年龄(73.94±6.82)岁。两组患者的便秘症状、平均年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照罗马Ⅳ诊断标准[9]，排除肠道及全身器质性疾病及其他因素导致的便秘并符合以下标准:(1)必须符合下列2个或2个以上的症状：①至少25%的时间排便感到费力；②至少25%的时间排便为块状便或硬便(参照Bristol粪便分型标准Ⅰ～Ⅶ型)；③至少25%的时间排便有不尽感；④至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；⑤至少25%的时间排便需要手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)；⑥每周自发性排便少于3次。(2)不使用泻药时很少出现稀便。(3)不符合便秘型肠易激综合征(IBS-C)的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合罗马Ⅳ功能性胃肠病肠-脑互动异常的诊断标准。(2)年龄在60～90岁。(3)中医证型为热积秘：参照《便秘中医诊疗共识意见(2017)》[10]主症:①大便干结；②腹胀或腹痛。次症：①口干；②口臭；③面赤；④小便短赤。舌脉：舌红苔黄，脉滑。中医证型诊断：具备主症2项，次症2项，参考舌脉。(4)认知功能正常，能正常交流且主动配合者。(5)同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①器质性肠道疾病，如幽门梗阻、电解质紊乱、肠梗阻、低钾性肠麻痹等。②药物性便秘，如阿片类药物导致的便秘等。③合并严重的心肝肾等疾病的患者。④过敏体质或对膏摩药物成分过敏。⑤腹部皮肤破溃、皮肤病等。⑥应用其他方法治疗便秘者。⑦正在参加其他研究者。

1.5 剔除标准 ①在研究过程中出现过敏反应或者烫伤等并发症的患者。②病情突然发生变化者。③自愿退出本研究者。

1.6 方法

1.6.1 对照组：参照便秘的中医护理常规，从生活起居、饮食调护、情志护理及运动康复指导四个方面进行护理，并遵医嘱口服枸橼酸莫沙比利片治疗(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，5mg/片)，1片/次，3次/日，2周为1疗程。

1.6.2 观察组：在对照组治疗的基础上给予中药膏摩技术，每天1次，1次不少于30min，2周为1个疗程。

1.6.2.1 操作前护理：①病室温湿度适宜，注意保暖。②向患者解释操作目的，评估患者病情、操作部位皮肤。③准备用物：取生大黄粉100g、枳实100g、厚朴100g、芒硝6g打成细粉，以蜂蜜为介质将药粉浸泡24小时，按照1：3比例加入凡士林，微波炉中低火加热1～2分钟使其成膏，一次性纱布、保鲜膜、一次性手套、神灯(重庆航天火箭电子技术有限公司，产品型号：CQ-29P)。

1.6.2.2 操作中护理：①手指点穴：协助患者取仰卧位，暴露腹部，以“手指同身寸取穴法”选取气海、天枢、中脘、神阙及关元穴，每个穴位点按5s，以顺时针按压30圈，各部位停留时间不少1min。②腹部按摩：手取适量的充分溶解的药膏按摩，延腹部顺时针紧推慢移，力量适中，持续约10min，使热量渗透。③敷药：将一次性纱布打开平铺在腹部，药膏均匀地涂在纱布上，1元硬币厚度，范围以气海、天枢、中脘等穴位边缘多出0.5寸为宜，用保鲜膜将药膏覆盖。④加热：将神灯对准敷药部位，加热20min。过程中密切关注患者生命体征及皮肤变化，询问患者的感受，出现过敏、烫伤等不适立即停止操作，遵医嘱进行处理。

1.6.2.3 操作后护理：①20min后用盐水纱布擦去残留药渣，协助患者整理衣物，注意保暖。②皮肤发红属正常现象，若出现烫伤水泡，水泡在2×2cm以内等其自然吸收，水泡大于2×2cm用一次性无菌注射器在基底部抽吸，涂抹湿润烫伤膏并敷无菌纱布。

1.7 观察指标

1.7.1 便秘主要症状：采用2005年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的“便秘症状及疗效评估问卷[11]”进行评价，此问卷包含排便困难；粪便性状；排便费力；排便时间(min)；下坠、不尽、胀感；排便频率(天/次)；腹胀六项问题。按照likert 4级评分标准，每个问题根据轻重程度记0～3分，各问题分值相加为便秘症状总分，总分最高18分，得分越高说明症状越重。分别于治疗前、治疗2周后对两组患者便秘主要症状进行比较。

1.7.2 疗效评价：根据中医证候疗效评定标准[10]分为临床痊愈、显效、有效、无效4级。①临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；②显效：主要症状、体征明显改善,70%≤疗效指数<95%；③有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；④无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。疗效计算方法：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%,于治疗2周后评价。

2.结果

2.1 两组治疗前后便秘症状评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后便秘症状评分比较 单位：分

2.2 两组便秘疗效比较 见表2。

表2 两组便秘疗效比较

3.讨论

便秘是全球面临的共同健康难题，人口老龄化使我国便秘发生率增加尤为明显[12]。中医治疗便秘历史悠久，在病因病机的基础上实施辨证施治，除内服中药外，中医外治也越来越多受到认可。中医药治疗慢性便秘的相关文献及专家共识[13，14]等指出灌肠、针灸、贴敷等中医技术。在治疗便秘中应用。本研究通过临床随机对照研究评价中药膏摩技术治疗老年性功能便秘患者的效果，为中药膏摩治疗热积秘的老年功能性便秘患者提供依据。

中药膏摩是以中药膏剂为介质，在治疗部位的体表施以推拿按摩手法，使手法和药物相结合而发挥综合效果的一种中医外治方法[6]。本研究将膏摩技术进行改良，在传统药膏按摩的基础上结合目前国内外的研究进展与科室的特色，增加了手指点穴、敷药及加热三个环节。顺时针的腹部按摩能够刺激足阳明胃经及手阳明大肠经的元气，达到调节气血、疏通经络的作用；药膏在穴位经按摩、揉擦，相当于贴敷，促进透皮吸收达到病处，促进胃肠功能恢复。多项研究表明[14，15]，针灸疗法能有效治疗慢性功能性便秘。本研究手指点穴是以手指代替针刺，通过在经络腧穴上施以点、按、压等手法，达到通经络腑、补益脾胃、通腑消滞的作用。天枢穴位于足阳明胃经，为大肠经募穴，可以调节气血，改善肠道运化；且胃与脾相表里，点按此穴能够调理脾胃。关元穴是小肠的募穴，点按此穴可培元固本、补益下焦[16]。气海位于任脉，是人体补充阳气的要穴，按压此穴能够扶正补虚、温阳益气。中脘穴为胃之募穴，对胃脘部疾病属于近治作用，具有补气健脾、和胃气、理中焦、调升降等作用[17]。选择以上穴位行手指点穴，既可以调气血，缓解紧张的肠胃[18],加快胃肠蠕动[19]，又避免了针刺带来的恐惧感。本次中药膏摩所用方药配伍源于大承气汤，大黄泻热开瘀通便，厚朴、枳实行气散结、泻满消胀。这些中草药与甘油、蜂蜜充分融合，既能减轻对皮肤的摩擦刺激，又可增加药物的透皮吸收，促进药效。敷药与加热环节将中药与热力有效结合，加快药物吸收。本研究经过2周的疗效观察，观察组患者均未出现过敏、烫伤、腹泻等不良事件，依从性较好，无病例脱离现象。

综上所述，中药膏摩技术能改善老年功能性便秘患者的便秘症状，提高临床治疗效果，安全无创伤。但本次试验纳入的样本量较小，仅是短期的效果研究，因此可能导致结果发生偏移，未来还需要进行多中心、大样本、长期的随访研究，以进一步验证中药膏摩技术在老年功能性便秘患者中的治疗效果。