老年2型糖尿病患者自我感受负担和社会支持的相关性研究

何春梅

自我感受负担(Self-Perceived Burden,SPB)是指患者在治疗过程中产生的经济负担、个人情感负担和照护负担[1，2]。2型糖尿病作为一种慢性疾病，病程长，可导致多种并发症，需长期治疗，总费用高，对患者及其家庭会产生巨大影响[3]，从而导致患者极易产生自我感受负担[4，5]。社会支持作为一种既起缓冲应激又起独立保护作用的可重复利用资源，与个体身心健康密切相关[6]。研究报道，自我感受负担与患者的受教育程度、收入状况、照顾者因素和社会支持等有关[7，8]。本研究拟调查老年2型糖尿病患者的自我感受负担与社会支持情况，探讨两者之间的相关性，为医护人员有针对性地对老年2型糖尿病患者进行心理护理干预提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年6月宜宾市第一人民医院内分泌科门诊就诊的2型糖尿病患者作为调查对象。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准[9]；②年龄≥60岁；③并发症包括糖尿病肾病、心脑血管病变、糖尿病眼病、糖尿病足和糖尿病神经病变等；④意识清楚，无语言交流障碍；⑤自愿参加调查。排除标准：①有其他内分泌疾病、脑器质性疾病史、酒精和药物依赖史；②无自主行为能力；③有严重认知功能障碍；④有精神障碍或家族史者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：①一般资料问卷：主要包括患者的性别、年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、主要照顾者、家庭年收入情况、费用支付类型、确诊时间、对疾病认知、治疗方案、并发症等。②自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)[10]：该量表包括身体负担、情感负担和经济负担3个维度，共10个条目，每个条目采用Likert 5级计分，分值为1～5分，10个条目的分值相加为SPBS总分，得分越高表明患者自我感受负担越重。总分<20分为无明显自我感受负担；20～29分为轻度自我感受负担；30～39分为中度自我感受负担；40分及以上为重度自我感受负担。③社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[11]：该量表包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个因子，共10个条目，且具有良好的信度和效度。社会支持总分为各条目得分之和，得分越高说明社会支持情况越好。

1.2.2 调查方法：本研究采用问卷调查法收集资料，研究者于2018年1月至2020年6月对我院符合纳入标准的340例老年2型糖尿病患者进行调查，采用统一指导语，向研究对象讲解问卷的填写方法和注意事项，匿名填写问卷并当场统一收回。共发放问卷340份，收回340份，回收率为100%，剔除错填、漏填等无效问卷，其中有效问卷326份，有效率为95.88%。

2.结果

2.1 老年2型糖尿病患者的基本情况 326例2型糖尿病患者中男性176例(53.99%)，女性150例(46.01%)，年龄60～82岁，平均年龄(73.98±10.76)岁，多数为中老年人，60%以上的患者在农村居住，近80%的患者文化程度为高中及高中以下，多数照顾者为患者配偶，90%以上的患者家庭年收入少于4万，85%以上的患者需胰岛素注射治疗，半数以上患者发病时间大于5年，超过85%的患者伴有一种以上的糖尿病并发症，60%以上的患者住院次数超过1次，见表1。

表1 老年2型糖尿病患者的临床资料

2.2 老年2型糖尿病患者自我感受负担情况 老年2型糖尿病患者SPBS总分为(29.26±6.27)分，处于轻中度水平。30例患者(9.20%)无明显自我感受负担，112例患者(34.36%)存在轻度自我感受负担，137例患者(42.02%)存在中度自我感受负担，47例患者(14.42%)存在重度自我感受负担。SPBS的3个维度中，经济因素条目得分最高。见表2。

表2 老年2型糖尿病患者SPBS得分

2.3 老年2型糖尿病患者社会支持情况 老年2型糖尿病患者客观支持、主观支持和社会支持利用度得分分别为(9.87±2.62)分、(25.92±5.48)分和(8.28±2.94)分，社会支持总分为(45.17±4.93)分，社会支持国内常模为(34.56±3.73)分。老年2型糖尿病患者社会支持总分高于国内常模(t=8.762,P=0.007)。

2.4 老年2型糖尿病患者自我感受负担和社会支持的相关性 经Pearson相关分析显示，2型糖尿病患者SPBS总分及各维度得分与SSRS总分及各维度得分成负相关(r=-0.513～-0.856,P<0.05)；其中，SSRS的3个因子中，主观支持与自我感受负担总分的相关程度最高(r=-0.774)；自我感受负担的3个维度中，情感因素与社会支持总分的相关性程度最高(r=-0.786)。见表3。

表3 老年2型糖尿病患者自我感受负担和社会支持的相关性分析

3.讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，患者需长期服药或注射胰岛素治疗，在疾病的发展过程中部分患者还会发生糖尿病肾病、血管病变、神经病变、眼病和糖尿病足等并发症，给患者身心造成痛苦，家庭其他成员也会受到相应影响，疾病带来的身心痛苦和家庭成员的感受会给患者造成严重的心理负担[1，3]。近年来，临床上关于慢性病患者自我感受负担的心理研究报道较多，可为医护人员有针对性地对患者心理护理干预提供依据[12]。本次调查显示，老年2型糖尿病患者SPBS总分为(29.26±6.27)分，处于轻中度水平。326例患者中有90%以上的患者存在不同程度的自我感受负担，提示老年2型糖尿病患者的自我感受负担明显，医护人员应引起高度关注。国内对慢性疾病研究发现，疾病严重程度、居住地、照顾者的照顾能力、患者文化程度、职业、家庭年收入和费用支付类型等会对患者的自我感受负担产生影响[13]。本次调查显示，60%以上的患者在农村居住，近80%的患者文化程度为高中及高中以下，多数照顾者均为患者配偶，90%以上的患者家庭年收入少于4万，85%以上的患者需胰岛素注射治疗，半数以上患者发病时间大于5年，超过85%的患者伴有一种以上的糖尿病并发症，60%以上的患者住院次数超过1次。2型糖尿病由于病情的迁延反复、治疗周期长、花费大，持续高血糖引起的各种慢性并发症使患者存在自我感受负担。本次调查显示，SPBS的3个维度中，经济因素条目得分最高。临床医务工作者应有效降低2型糖尿病患者的经济负担，从控制2型糖尿病患者的病情入手，切实落实预防为主、积极治疗和控制病情等多项措施。

社会支持是指个体通过来自家人、亲友、同事、单位、组织等在物质上或者精神上的支持和帮助而获得的一种能够减少心理应激反应、减缓心理紧张状态、增强适应力的重要的缓冲系统[8]。支持分两类：客观支持，即在遇到困难时能获得来自配偶、家人、朋友等各方面物质和精神上的关心支持；主观支持，即能主观地感受到来自他人的关心，并且在烦恼时有求助的对象[14]。本次调查显示，老年2型糖尿病患者客观支持、主观支持和对社会支持的利用度得分分别为(9.87±2.62)分、(25.92±5.48)分和(8.28±2.94)分，社会支持总分为(45.17±4.93)分，社会支持总分高于国内常模，差异有统计学意义(P<0.05)，提示老年2型糖尿病患者可以获得较多的社会支持。

本研究结果经Pearson相关分析显示，老年2型糖尿病患者的自我感受负担总分及各维度得分与社会支持总分及各维度得分均成负相关(P<0.05)，提示老年2型糖尿病患者获得的社会支持越多，自我感受负担越小。因此，医护人员应重视老年2型糖尿病患客观支持、主观支持和社会支持利用度，应积极帮助和鼓励患者寻求家人的关爱、医生的建议和朋友的探视等主观和客观支持，还要动员照顾者多关心、探视、陪伴患者，积极创造有利于治疗和康复的支持系统，提高患者对主、客观支持的利用度，从而减轻其自我感受负担[15]。本次调查显示，社会支持的3个因子中主观支持与自我感受负担总分的相关程度最高，提示提高老年2型糖尿病患者主观支持可降低其自我感受负担。医护人员应通过对照顾者的沟通、教育增强，使其更加重视和理解患者心理状态，不仅要对其生理上照料还要对其心理关心。患者应积极治疗疾病，不断提高自理能力，使生活的信心获得提高，从而使心理负担减低。本次调查显示，在自我感受负担的3个维度中情感因素与社会支持总分的相关程度最高，提示提高社会支持程度可降低老年2型糖尿病患者的情感因素负担。2型糖尿病患者需要家属长期的照顾和经济支持，提高家庭支持程度能提高患者的适应能力，对患者的情绪稳定非常有利[16]。因此，医护人员需对患者家庭成员、家庭经济和社会活动等家庭支持情况进行了解，同时给予家庭照护者照护技能培训，对家庭支持过程中出现的问题提供专业性帮助或指导，并注重对患者及家属的情感支持。鼓励患者积极参与社交活动，保持社会功能。若患者能获得较高的社会支持，就会以积极心态去战胜困难，从而减轻自我感受负担。

综上所述，医护人员应提高对老年2型糖尿病患者心理状态的重视程度，了解其社会支持情况，积极鼓励老年2型糖尿病患者进行社交活动，获得更多的社会支持，从而减轻其自我感受负担。