首荟通便胶囊防治胃结直肠癌化疗后便秘的效果分析

李 薇 赵 金 呼斯慧 马 辉

胃癌、结直肠癌是常见的恶性肿瘤，严重威胁人类健康且病死率较高[1]，目前以手术切除辅以化疗为主要的治疗方法[2]。化疗药物的毒副作用是有目共睹的，长期进行化疗会产生胃肠道功能紊乱等症状，其中便秘与呕吐尤为常见[3]。有报道指出，恶性肿瘤使用化疗药物治疗后便秘的发生率约为15%[4]，其发病机制包括抑制或损害肠壁自主神经、干扰平滑肌运动、成团反应、改变肠道内环境等。患者多表现为便次减少、排便费力、口臭、嗳气、腹部胀痛[5]，严重者出现潮热盗汗、肛裂、便血等症状，影响化疗质量，部分患者因痛苦难忍放弃化疗。如何更好地防治胃癌、结直肠癌术后化疗导致的便秘已成为临床医生亟须解决的问题。本文旨在分析蓖麻油基础上加用首荟通便胶囊防治胃癌、结直肠癌术后化疗导致便秘的临床效果并提供理论依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月内蒙古医科大学第三附属医院普外科收治的胃结直肠癌术后化疗的患者96例，用随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 单位：例(%)

1.2 诊断标准 经过手术切除病灶，术后病理明确回报为胃癌或结直肠腺癌。便秘符合药源性便秘的诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 (1)年龄在50～80岁的中老年患者。(2)符合胃癌、结直肠癌及便秘的诊断标准。(3)经手术切除病灶后接受化疗，且化疗期间存在便秘的患者。(4)符合以下便秘程度以及便秘类型。便秘类型：药源性便秘[7，8]，便秘评分表[9]评分大于8分。粪便类型:布里斯托分类[10]第1型和第2型(粪便分为7类：①硬球状，②长条状便面凹凸，③长条状便面有裂痕，④长条状表面光滑，⑤光滑柔软便，⑥糊状便，⑦稀水样便。第1型和第2型表示有便秘，第3型和第4型为正常理想便，第5～7型可能腹泻)。(5)患者知情同意。

1.4 排除标准 ①化疗前已便秘的患者。②合并有糖尿病、严重心脏疾病、高血压等基础疾病者。③肿瘤已出现远隔器官转移，预计生存期短于半年者。④敏感体质以及同时服用其他种类泻药治疗便秘者。

1.5 方法 两组在研究期间均告知患者多饮水，多食用水果及蔬菜，加大活动量，避免熬夜。化疗开始前2d，对照组开始口服蓖麻油，10ml/次，3次/d，持续14d。观察组在对照组同样方法口服蓖麻油基础上加服首荟通便胶囊(鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20150041),2粒/次，3次/d。每2周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.6 观察指标运用便秘程度评分表进行评分。①临床效果评价标准：参照《便秘外科诊治指南》[11]。显效：大便次数不小于1次/2d，有效：大便次数不小于2次/周，无效：与治疗前相比排便无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总患者例数×100%。②排便频率评分：0分(每1～2d排便1次)；1分(每3～4d排便1次)；2分(每5～6d排便1次)；3分(1周以上排便1次)；4分(无法自主排便)。③排便困难程度评分：0分(不用力即可自主排便)，1分(轻用力可排便)，2分(重用力可排便)，3分(人为辅助方可排便)。

1.7 统计学方法 本组数据分析采用IBM SPSS Statistics 21.0软件，计量资料以(均数标准差)表示，两组均数比较采用t检验，两组治疗前后比较采用重复测量资料两因素两水平方差分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床效果比较 对照组总有效率为66.7%，观察组总有效率为87.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对照组和实验组的临床效果比较 单位：例(%)

2.2 两组治疗后排便情况比较 观察组的排便困难度、排便频率评分及排便时间与对照组相比差异显著，有统计学意义(P=0.035<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后的排便情况比较

3.讨论

随着人们饮食习惯的改变，胃癌、结直肠癌的发病率日渐升高，据国家癌症中心最近的报告显示，我国胃癌的死亡率在恶性肿瘤的死亡率中排名第二，结直肠癌位列第五[12]。外科手术切除肿瘤并区域性清扫淋巴结是治疗胃癌、结直肠癌的最主要手段[13]，为了巩固手术效果，将胃癌、结肠癌的复发转移率降到最低，化疗是广为采纳的全身性疗法。化疗在对抗肿瘤细胞的同时，也给人体带来不可避免的损害，例如便秘。便秘患者往往心情焦躁，精神状态差，抗拒化疗，给治疗带来较大影响。胃癌、结直肠癌化疗导致的便秘主要有三方面的因素：首先是药物本身的副作用。铂类药、卡培他滨以及5-氟尿嘧啶使用居多，这类化疗药物又具有不可否认的肠毒性，对肠道黏膜破坏性较强，另外化疗期间的辅助用药如止吐药物帕洛诺司琼等，都可导致便秘的发生[14]。其次，化疗使精神过于紧张，神经反射使肠胃分泌、动力异常，导致肠道传输功能变慢，诱发便秘。再次，化疗期间摄入较少的蔬菜以及水果、活动量减少等因素也会造成便秘。目前，牛黄解毒片、番泻叶、蓖麻油等常用于便秘的治疗，牛黄解毒片泻火解毒，通便良好，但服用方法不当可能药物依赖，甚至药物中毒[15]。番泻叶以番泻苷为主要成分，使肠道吸收水电解质减少，加速肠排空[16]，却常伴有腹痛、损伤肠神经的副作用。蓖麻油具有润肠、促进肠排空、减少肠内积聚的功效，尚鲜有报道其副作用，临床应用较广泛。

本研究结果显示观察组的总有效率为87.5%，远高于对照组的66.7%，观察组的排便困难度积分、排便频率积分及排便时间均明显低于对照组。首荟通便胶囊可以提高便秘的治疗总有效率，促进排便，减轻排便困难，使排便时间缩短。

我国传统医学论证胃肠道恶性肿瘤所致便秘为虚秘。正所谓中气之不足者，溲便则为之变也[17]。病变虽在胃肠，实则脾虚且气不足，胃肠传导不通。服用化疗药物后更是伤脾损胃，津液匮乏，如行船却无水，皆可导致肠不润、便燥失通，形成便秘。中医治疗便秘不单以泻下为主，更侧重于健脾理气、温肾疏肝、养血补津的综合调理，既治标又治本方可达到良好疗效。首荟通便胶囊的主要成分为何首乌、芦荟、枸杞、人参、阿胶、决明子、白术、枳实八味药材。何首乌润肠通下，温补肝肾，敛气养精血，提高代谢力且增强免疫力[18]。芦荟可改善胃肠功能，扶正祛邪，促进津液分泌，为攻克便秘的良药。人参大补元气，补脾益肺。白术使胃肠腺体分泌更加旺盛，促进肠蠕动。阿胶养血生津降燥，保健功效良好。其余成分具有协同调理脏腑功能、滋补抗肿瘤、补气养阴、泻火通下等多重功效。

综上，首荟通便胶囊对于胃癌、结直肠癌患者化疗后产生的便秘有显著疗效，促进患者排便，改善排便症状，在临床应用具有较高价值。