人性化护理对糖尿病肾病终末期患者焦虑抑郁情绪及生活质量、自尊感的影响

李 娟,张 伟，董艳芳,张爱族,杨 越,刘建芳,刘 燕

(河北省沧州中西医结合医院,河北 沧州 061001)

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，随着糖尿病人数的持续性增加，糖尿病肾病发生率呈上升趋势。该病病情易反复并进行性发展，无特效治疗方法，主要包括防治感染、纠正代谢紊乱、控制血压及血糖等，治疗期间患者极易出现多种负性情绪，如焦虑、抑郁等，对患者生活质量有严重影响，因此应重视有效治疗及护理[1-2]。人性化护理作为一种现代护理模式，要求在临床护理人员在开展护理服务工作时以患者为核心，为其提供人性化护理服务，使患者得到充分的尊重，提升患者的医护配合度，进而改善护理服务质量[3-4]。本研究分析了人性化护理应用于糖尿病肾病终末期患者护理中的效果及对患者焦虑抑郁情绪、生活质量、自尊感的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为河北省沧州中西医结合医院2019年1月—2020年1月收治的72例糖尿病肾病末期患者，均符合《2017年中国2型糖尿病防治指南》[5]中糖尿病肾病终末期诊断标准；年龄18～75岁；临床资料完整。排除伴精神病症者；合并恶性肿瘤、血液病者；合并心、肝等重要脏器功能不全者；伴认知障碍者；拒绝参与研究者。根据不同护理方式分为2组：对照组36例，男20例，女16例；年龄36～72(57.3±6.8)岁；病程4～18(12.48±3.25)年。研究组36例，男22例，女14例；年龄37～73(57.6±7.0)岁；病程5～19(12.83±3.56)年。2组一般情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，均对研究知情并签署同意书，本研究经河北省沧州中西医结合医院伦理委员会审核通过(2018044)。

1.2护理方法

1.2.1对照组 选用常规护理模式，护理人员实时观察患者各项生命体征变化，如心率、血压等，定期测量患者肾功能各项指标与血糖水平，向患者及其家属讲解糖尿病肾病相关知识，根据患者具体病情对护理方案作出相应调整，做好用药指导、抗感染及出院指导等。

1.2.2研究组 选用基于常规护理模式的人性化护理模式。①人性化健康宣教。护理人员根据不同患者的文化水平、认知能力开展针对性健康教育，采用通俗易懂的话语并配合视频、图片等一系列方式讲解终末期糖尿病肾病相关知识，如发生机制、诱发因素、临床表现、防治方式及预后等，增加患者对自身病情的认知，且向患者说明健康宣教内容之后还需要督促其落实内容。②人性化血液透析护理。护理人员于血液透析之前根据不同患者的个体差异，说明血液透析流程及目的，讲解血液透析完成后需注意的重要事项，引导其配合血液透析治疗，且血管选取应以直、粗及弹性好的血管。血液透析过程中，造瘘口与动脉穿刺点之间的距离应控制在5～6 cm范围内，动脉、静脉穿刺点之间的距离应控制在8～10 cm范围内，根据不同患者的血管情况选取适宜的穿刺点。③人性化饮食指导。护理人员应严格控制患者的碳水化合物摄入量，嘱其适量增加维生素、蛋白质及不饱和脂肪酸摄入量，以新鲜蔬果、动物蛋白为主。④人性化生活指导。护理人员根据不同患者的身体情况指导其进行适当运动，体力较弱者可指导其于室内进行放松锻炼，或者户外散步，体力较强者可指导其于户外进行轻度活动，如打太极拳、慢走等，在此基础上充分尊重患者的个人意愿；同时，定时通风，确保室内光线柔和、安静，嘱咐患者保持充足睡眠，调节室内温湿度。⑤人性化中医护理。情志护理：护理人员实时观察患者心理变化，给予针对性心理疏导，如针对出现烦躁情绪者，护理人员应积极主动与其沟通，多使用鼓励性、安慰性语言，通过播放轻音乐等方式转移患者注意力，使其保持冷静；针对出现焦虑、抑郁情绪者，可邀请经临床治疗恢复良好的糖尿病肾病末期患者分享经验，增强患者治疗信心，打消顾虑，减轻焦虑及抑郁情绪。膳食护理：根据不同患者的病情给予中医药膳，如炒白木耳肉(10枚大枣、适量瘦肉及15 g白木耳)、鲫鱼汤(50 g赤小豆、1条鲫鱼)等。穴位按摩：适当按摩患者的足三里、三阴交及关元等穴位。雷火灸：穴位以肾俞、脾俞、水分、神阙、阴交及关元等为主，将雷火灸艾条一端点燃，手持艾条与施灸部位皮肤保持3 cm距离予以回旋灸，以患者自觉皮肤潮红、局部温热为准，每周雷火灸5次，每次每个穴位灸30 min左右。穴位注射：选取1 mL无菌注射器垂直刺入双侧足三里穴、肾俞穴，然后注射胰激肽原酶(常州千红生化制药有限公司生产，国药准字H20023177)，不同穴位均注射1mL，拔针时压迫止血，隔日穴位注射1次。

1.3观察指标 观察2组护理前及护理1个月后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、体质指数、焦虑抑郁情况、生活质量、自尊感与护理后满意度。① 选用焦虑自评量表评估焦虑状态，表内包含20个项目，每个项目分为4级评分，总分50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，69分以上代表重度焦虑，得分越高焦虑程度越高。②选用抑郁自评量表评估抑郁状态，表内包含20个项目，每个项目分为4级评分，总分53～62分代表轻度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁，得分越高抑郁程度越高。③选取健康调查简表(SF-36)评估生活质量，内容包括心理健康、情感角色限制、社会功能、活力、一般健康、躯体疼痛、躯体职能及躯体机能，满分为100分，得分越高生活质量越高。④选取Rosen-berg自尊量表评估自尊感，表内包含10个项目，每个项目分为2级评分，总分为20分，得分越高代表自尊感越好。⑤选取调查问卷评估满意度，100分为满分，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分为十分满意。

2 结 果

2.12组尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、体质指数比较 2组护理前尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、体质指数比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组护理后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量明显降低(P均<0.05)，体质指数明显升高(P均<0.05)；研究组护理后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量明显低于对照组(P均<0.05)，体质指数明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组糖尿病肾病终末期患者尿微量白蛋白、尿蛋白、体质指数比较

2.22组焦虑评分、抑郁评分比较 2组护理前焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组护理后焦虑、抑郁评分均明显降低(P均<0.05)，且研究组护理后焦虑、抑郁评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组糖尿病肾病终末期患者焦虑评分、抑郁评分比较分)

2.32组生活质量评分比较 2组护理前生活质量各项评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组护理后生活质量各项评分均明显增高(P均<0.05)，且研究组护理后各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组糖尿病肾病终末期患者生活质量评分比较分)

组别例数一般健康护理前护理1个月后躯体疼痛护理前护理1个月后躯体职能护理前护理1个月后躯体机能护理前护理1个月后研究组3661.76±6.3282.05±7.16①61.85±6.1480.67±7.18①60.75±6.3680.27±7.25①60.83±6.1780.48±6.63①对照组3661.53±6.2771.87±6.73①61.73±6.0970.23±6.87①60.63±6.2570.28±6.76①60.71±6.2370.38±6.48①t0.1164.6330.0624.6980.0604.5070.0614.872P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.42组自尊感评分比较 2组护理前自尊感评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组护理后自尊感评分均明显增高(P均<0.05)，且研究组护理后明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组糖尿病肾病终末期患者自尊感评分比较分)

2.52组满意度比较 研究组护理后1个月满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组糖尿病肾病终末期患者满意度比较 例(%)

3 讨 论

糖尿病肾病是诱发终末期肾病的主要原因，大多数糖尿病肾病终末期患者均可相继出现多个组织器官衰竭，最终导致死亡。现代医学对糖尿病肾病终末期患者的主要治疗方法为血液透析治疗，该疗法可有效延长患者生存时间、提高生活质量，是当前临床治疗糖尿病肾病终末期患者的重要方法。长期血液透析患者容易出现各种并发症，且治疗周期漫长，患者极易出现焦虑抑郁等负面情绪，从而降低治疗依从性，影响治疗效果。日常生活中的不良生活和饮食习惯也可能加重患者病情，不利于疾病康复。因此护理人员应重视糖尿病肾病末期患者治疗期间的相关护理工作，以加强患者健康教育、提高治疗依从性、缓解不良心理状态、改善不良生活习惯为主要措施，达到提高治疗效果、提升患者生活质量的目的[6-8]。

现阶段临床应用的常规护理模式虽然可在一定程度上减轻患者的身心压力与临床症状、体征，但常规护理作为一种被动护理模式，为患者提供的护理服务过于单一、片面，缺乏针对性及人性化，无法从根本上满足患者的实际需求，因此临床应用受限[9-10]。随着我国医疗改革的进一步推进，人们的健康意识不断加强，对医疗服务提出了更高的要求，而人性化护理作为医疗改革过程中衍生的一种现代护理模式，其将患者作为护理服务工作的中心，以服务患者为宗旨，近年来在糖尿病肾病终末期患者护理中的应用受到了越来越多的关注[11-13]。人性化护理作为一种现代护理模式，其以患者的需求为根本，从患者生理需求、心理需求、疾病治疗需求等三个方面出发制定相关护理措施。在对糖尿病肾病末期患者护理服务过程中，由于大多数患者为中老年人群，基础疾病较多、健康状况较差、行为能力退化，因此护理人员要做好辅助治疗工作，对患者日常生活进行指导。长期住院治疗使得糖尿病肾病末期患者心理压力极大，更需要得到他人的关爱，护理人员应及时做好心理关怀，缓解患者的孤独、失落、焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪，同时帮助患者建立良好的社交意愿，创造其与他人交往的机会，从而帮助患者改善不良心境。相比其他疾病，糖尿病肾病末期病情重、病死率高，这些患者在疾病治疗方面人性化要求更高，适当的健康宣教、血液透析护理及人性化中医护理等必不可少，可有效提高患者治疗依从性，降低治疗期间相关并发症的发生，提高患者生活质量[14-15]。其中人性化健康宣教可增加患者对自身疾病情况的认知，使其全面了解与掌握疾病知识、防治方式及需要注意的重要事项，并督促其落实内容；人性化血液透析护理可增加患者对血液透析的认知，提升其血液透析治疗依从性，确保血液透析的顺利实施，避免不良状况发生；人性化饮食指导可严格控制患者的碳水化合物摄入量，指导患者在饮食方面以新鲜蔬果、动物蛋白为主，确保维生素、蛋白质及不饱和脂肪酸摄入充足；人性化生活指导可指导及协助患者进行适当运动，提升机体免疫力与生活质量，保持环境安静、整洁及舒适，嘱咐患者保持规律作息，促使其快速恢复；人性化中医护理包含多个步骤，如情志护理、膳食护理、穴位按摩、雷火灸、穴位注射等，其中情志护理可有效减轻患者负性情绪，提升其医护依从性及信心，膳食护理有利于进一步调节患者体内血糖、血压水平，穴位按摩可有效减轻患者症状，提升舒适度，雷火灸可调节患者机体功能，并具有温通经脉作用，穴位注射可有机结合经络、腧穴及药物效应，可发挥升降气机、扶正培元及活络通筋之效，有利于促使患者肾功能快速恢复[16-18]。

本研究中，研究组护理后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、焦虑评分、抑郁评分较对照组更低，体质指数、生活质量评分、自尊感评分及满意度较对照组更高，提示人性化护理应用于糖尿病肾病终末期患者护理中的效果显著，可有效改善患者健康水平，促进疾病康复，减轻负性情绪，还可提升患者生活质量、自尊感及对护理服务工作的满意度，有较高应用价值。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。