血清proBNP、cTnT、Myo水平在急性心肌梗死患者中的检测分析

黄灶英

急性心肌梗死（AMI）是一种高发的心血管疾病，主要临床表现为持久剧烈的胸骨后疼痛，病情若未得到及时控制，将增加心律失常、心力衰竭、休克等病症的发生风险，严重影响患者的生存安全[1]。因此，如何尽早诊断及治疗AMI对患者而言至关重要。钠尿肽前体（proBNP）是由心室肌细胞合成及分泌，可以反映心室功能改变情况；心肌肌钙蛋白T（cTnT）多分布于心肌细胞浆内，其水平可以反映心肌细胞受损情况；而肌红蛋白（Myo）存在于心肌及横纹肌内，其水平变化也可在一定程度上反映心肌损伤情况[2]。且有相关研究证实，AMI患者的proBNP、cTnT、Myo水平呈异常表达[3]。由此推测，血清proBNP、cTnT、Myo水平检测或许在AMI诊断中具有一定的价值。基于此，本研究旨在分析血清proBNP、cTnT、Myo水平在AMI中的检测价值，为临床诊断AMI提供初步参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2020年1-9月收治的100例急性剧烈胸痛患者为研究对象。纳入标准：（1）突发性胸痛时间≥3 h；（2）肝肾功能正常。排除标准：（1）存在夹层动脉瘤等其他类型的心脏疾病；（2）存在自身免疫性疾病、感染性疾病。男59例，女41例；年龄47～88岁，平均（73.81±11）岁。研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 AMI判定方法 依据患者的临床特征、心电图特征（存在新出现的Q波及ST段抬高和ST-T动态演变）、在发病3～6 h内血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平急速增高等综合检查确诊。

1.2.2 血清proBNP、cTnT、Myo水平检测 患者入院后次日空腹时采集外肘静脉血3 ml，离心处理后（3 000 r/min，半径6 cm的离心机离心处理10 min），取上清液，应用德国罗氏cobas e 411 化学发光全自动免疫分析仪电化学发光法测定血清proBNP、cTnT、Myo水平，试剂盒均购自广州市迪盈贸易有限公司。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC），检验血清proBNP、cTnT、Myo水平预测AMI发生的价值，以曲线下面积（AUC）评价，AUC≤0.50：无预测价值；0.50＜AUC≤0.70：预测价值较低；0.70＜AUC≤0.90：预测价值中等；AUC＞0.90：预测价值较高；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI的发生情况

100例急性剧烈胸痛患者中AMI 17例，占比17.00%。

2.2 AMI与非AMI患者血清proBNP、cTnT、Myo水平对比

AMI患者proBNP、cTnT、Myo水平高于非AMI患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同疾病类型患者血清proBNP、cTnT、Myo水平对比 （±s）

表1 不同疾病类型患者血清proBNP、cTnT、Myo水平对比 （±s）

组别 p r o B N P（p g/m l） c T n T（p g/m l） M y o（n g/m l）A M I（n=1 7） 6 8 6 2.3±9 3 6.1 3 4 5 1.4±3 4 3.8 9 2 6.7±3 8 7.4非A M I（n=8 3） 7 9 1.6±3 5 8.3 5 6.0±2 1.4 9 5.6±1 4.4 t值 3 0.5 5 2 1 2.1 3 6 7.9 1 9 P值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.3 血清proBNP、cTnT、Myo水平预测AMI发生的价值

血清proBNP、cTnT、Myo水平单项及联合预测AMI发生风险的AUC均大于0.70，均有一定预测价值，且以联合预测效果最好，见表2。绘制ROC曲线，见图1。

表2 血清proBNP、cTnT、Myo水平预测AMI发生的价值

图1 血清proBNP、cTnT、Myo水平预测AMI发生的ROC曲线

3 讨论

AMI具有高发病率、高病死率特点，冠状动脉狭窄是AMI发生的较为常见的病理基础，临床认为AMI的诱发因素与患者过度劳累、饮食习惯不良、情绪波动等有关[4]。随着病情进展，AMI患者会逐渐出现心律失常、心力衰竭等症状，危及患者生命安全。因此，尽早的诊断及治疗AMI，对患者预后改善而言具有重要意义。

proBNP主要由心室肌细胞分泌，参与血压、血容量、电解质平衡等调节过程，可以有效扩张血管，对体循环血管阻力、血浆容量具有降低效果，对心功能具有一定的保护作用，而当患者的心室负荷过重或扩张时，proBNP水平会升高，可以有效反映心室功能病变情况，对AMI诊断具有一定的价值[5-6]。5%～8%的cTnT以游离胞浆蛋白分布在心肌细胞胞浆内，92%～95%的cTnT以结合结构蛋白分布在细肌丝中，心肌细胞在缺血缺氧性损伤状况下，心肌细胞中的游离型cTnT可迅速释放入血，而心肌结构蛋白中的结合型cTnT会被逐渐分解，缓慢释放至血液中，故其水平会迅速升高，且持续较长时间，对诊断AMI具有一定价值[7-9]。Myo在肌细胞内具有转运及贮存氧的作用，只在心肌及横纹肌内存在；而当患者存在心肌损伤时，Myo会被释放至血液中，因而其水平会逐渐升高，故其对AMI具有一定的诊断价值[10-11]。但Myo在横纹肌内也有表达，当患者血清中检测到Myo水平升高时，临床难以判定Myo是来源于心肌还是横纹肌，这在一定程度上降低了Myo的诊断准确性，故临床上需结合其他诊断方式来判断AMI的发生风险[12-13]。本研究结果显示，100例急性剧烈胸痛患者中AMI 17例，占比17.00%；AMI患者血清proBNP、cTnT、Myo水平高于非AMI患者；绘制ROC曲线发现，血清proBNP、cTnT、Myo水平分别及联合预测AMI发生风险的AUC＞0.70，均有一定预测价值，且以联合预测效果最好。这表明血清proBNP、cTnT、Myo水平在AMI患者检测中的应用效果较好，对AMI具有一定的预测价值，故临床上可通过检测急性剧烈胸痛患者血清proBNP、cTnT、Myo水平来预测AMI发生情况，对临床早期诊断及治疗AMI具有一定的参考意义。

综上所述，血清proBNP、cTnT、Myo水平在AMI患者检测中的应用效果较好，可以有效预测AMI的发生情况，为早期治疗方案制定提供依据。