鼻内镜下Messerklinger手术对真菌性鼻-鼻窦炎患者的疗效及对血清炎性因子水平的影响

王克伟

在上呼吸道疾病中，慢性鼻窦炎为常见病，与累积及变应性反应、真菌和细菌有关的宿主炎症有关，情节严重者可能失去嗅觉[1-2]。因真菌病变部位除鼻窦外也称之为真菌性鼻-鼻窦炎[3]。近年发病率明显上升趋势。近年来，传统手术能清除病灶，但手术创伤大。鼻内镜手术为治疗相关的重要手段[4-5]。基于此，本研究选取笔者所在医院近期收治真菌性鼻-鼻窦炎患者接受不同治疗，获得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在笔者所在医院2016年8月-2020年10月收治的60例患者随机数字表法进行分组，每组30例。纳入标准：具有2个或2个以上症状，鼻窦CT扫描可见鼻窦不均匀密度升高，符合诊断标准；年龄18～75岁；符合手术指征；可正确表达意愿，反应症状表现；知情同意。排除标准：精神异常、智力障碍；手术禁忌证；颌面部恶性肿瘤；严重出血倾向；既往有全身其他系统的慢性疾病；不能配合完成鼻窦Lund-Kennedy评分者。选取其中30例实施传统鼻内镜手术治疗设置为对照组，男16例，女14例，病程1.5～7.5个月，平均（3.3±0.4）个月，年龄20～69岁，平均（38.1±3.6）岁。选取另30例实施鼻内镜下Messerklinger手术设置为试验组，男17例，女13例，病程1.0～7.0个月，平均（3.5±0.8）个月，年龄20～70岁，平均（39.2±3.8）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），该研究患者知情同意，并经过笔者所在医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

试验组行鼻内镜下Messerklinger手术，鼻内镜探查，清除病变组织，生理盐水冲洗，膨胀海绵填充（术后2 d取出）。对照组传统手术：消毒后于尖牙嵴至第二双尖牙采用圆头刀片作一长约2.5 cm的横切口，暴露尖牙窝，开放窦腔后，切除后，缝合切口并加压包扎。两组均抗生素3 d，予生理盐水冲洗1个月。

1.3 评价标准及评价标准

对照两组患者治疗前后血清炎症指标水平、术后并发症及临床治疗疗效。炎症指标水平包括IL-6、TNF-α、CRP、WBC，其中IL-6、TNF-α使用酶联免疫吸附法检测，使用免疫比浊发检测CRP，使用全自动血液成分分析仪检测WBC。统计术后并发症。

临床疗效，以术后2周进行判断，按照欧洲CRS和鼻息肉EPOS 2012版评估分为完全控制（完全无症状）、部分控制（存在部分症状）及未控制（症状未变），控制率=（总例数-未控制）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后血清炎性指标水平比较

治疗前两组血清炎性指标水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后较治疗前明显降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血清炎性指标水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后血清炎性指标水平比较 （±s）

CRP（mg/L）组别 IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值试验组（n=30） 83.22±9.42 42.32±5.38 20.651 0.000 94.42±7.99 44.27±5.52 28.185 0.000对照组（n=30） 81.57±10.38 57.64±3.71 11.890 0.000 92.86±9.52 59.54±8.34 14.728 0.000 t值 0.645 12.840 0.687 7.242 P值 0.522 0.000 0.495 0.000

表1 （续）

2.2 两组患者术后并发症比较

试验组患者术后并发症（6.67%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症比较 例（%）

2.3 两组临床治疗效果比较

试验组患者总控制率为100%，高于对照组的93.33%，但组间数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较 例（%）

3 讨论

真菌性鼻-鼻窦炎就目前的研究中，为鼻窦口阻塞而引起，诱发因素多样，目前尚未有统一定论，本病为鼻部的相关的特异性感染性疾病之一，而其诱发出的表现症状多不同，但是多以鼻塞、流脓涕、涕中带血、恶臭样分泌物等情况为主要的表现，为患者常见的疾病[7]。而本病的常见的致病性真菌有很多种菌株，由于菌株的不同，其相关的治疗也有所侧重，在诱发疾病常见的包括曲霉菌、青霉菌等，研究发现，诱发菌株也有着一定的特点，即多数的疾病发生由曲霉菌感染诱发患者较多，其比例约占到90%[8-9]。由于患者的鼻窦口阻塞引流不畅，利于真菌生长繁殖，但具体的发病机制就目前的相关研究中获得的结果，表示其尚未完全明确。真菌性鼻-鼻窦炎患者鼻黏膜肿胀及骨质增生，因为对细菌的滋生环境进行了优化，因此对患者而言无形当中并加重。但是由于患者全身性不良反应严重，为了彻底解决患者的疾病症状，因而提倡对患者实施手术治疗。

手术有两种，而传统手术虽然操作简便，可以在视野直视下进行操作，但由于术中创伤比较大，术中出血量较多，因此导致患者术后鼻窦引流通气口的处理不佳[10-11]。手术过程中，对患者鼻部造成了一定程度的破坏，因此对患者可以造成术后面部疼痛、麻木感等并发症，而手术因为本身的限制，所以也无法完全彻底清除[12]。由于本病的诱发因素为霉菌，因此所选择的治疗手段也在于彻底清除鼻窦内真菌团块，必须要充分开放窦腔，术后建立通气引流。因此对患者进行有效的鼻内镜手术实施对病变部位的治疗，在鼻内镜的可视摄像系统的手术指导下，其有效的光学软件，可以发挥出将患处的鼻腔获得放大的影像显示，最终达到了将鼻窦结构清晰地展现在术者的面前，利于手术的操作[13-14]。手术可不通过口腔切口，从鼻腔进入，有效的操作部件可以达到直达病灶的结果，帮助操作者实施更加精确的操作，在这个过程中，可以发挥扩大鼻窦的开口，获得保护鼻腔、鼻窦黏膜及功能的完整性，可在操作系统的监管下，由术者精准操作，避免了对鼻腔、鼻窦正常的解剖功能因为手术机械创伤造成的破坏，又能彻底清除病灶清除菌团块，因切除了病变肿大对鼻腔造成堵塞的组织，进而改善局部通畅引流，达到消除低氧微环境改善鼻腔内环境的目的。鼻内镜对机体造成的影响也更小，而又由于微创手术的进程，可以发挥促进快速恢复[15-17]。

综合上述的研究可知，鼻内镜手术相对于传统切口手术，在术中可以彻底清除病变组织，帮助患者获得改善鼻腔气流分布的结果，并因为其手术入路的原因，减少了传统手术对机体的刺激，进而降低了炎性指标的升高，局部炎症反应缓解后，达到缓解窦腔内缺氧状况的目的。

本研究中，治疗前血清炎性指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后较治疗前明显降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者术后并发症（6.67%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者总控制率（100%）高于对照组（93.33%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在真菌性鼻-鼻窦炎患者的治疗中，实施以鼻内镜下Messerklinger手术可获得与传统手术相媲美的疗效，但是较传统手术，更可以明显降低机体内的血清炎症因子水平，减少术后并发症。