地屈孕酮与黄体酮对先兆流产的应用效果及对孕酮、hCG、雌二醇水平的影响分析

刘秋月 胡义苹

先兆流产属于妊娠早期特有妇科疾病，其发病时期主要集中于妊娠12周以前[1]。先兆流产患者发病时会出现阴道出血症状，但此时患者宫颈口尚未开启，胎儿胚胎依然存活于患者宫腔中[2]。先兆流产患者若于发病后未及时接受有效治疗干预，其宫颈会出现明显扩张情况，并很可能会出现流产情况，会对孕妇的身心健康带来极大危害[3]。先兆流产的发病机制复杂，感染因素、遗传因素、免疫因素及性激素因素等均与先兆流产病发具有紧密联系[4]。性激素因素是先兆流产患者临床最为常见的主要诱病因素，导致该情况发生的主要原因为患者黄体酮功能不全，黄体分泌功能低于正常水平会导致孕激素分泌量降低，进而会提高先兆流产的发病概率[5]。目前临床上针对先兆流产患者多采用药物干预方案治疗，其主要治疗原则为孕激素补充。本次研究选取了2019年1月-2020年6月于笔者所在医院就诊治疗的68例先兆流产患者为研究对象，探究分析地屈孕酮与黄体酮对先兆流产的应用效果及孕酮、hCG、雌二醇水平影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象的选取时间为2019年1月-2020年6月，68例入选先兆流产患者均于笔者所在医院就诊治疗。纳入患者标准均参照文献[6]《妇产科学》中先兆流产的诊断标准进行，经影像学检查患者胚胎发育孕周均不超过12周，排除研究药物过敏、沟通功能缺陷、认知功能异常、异位妊娠患者。随机数字表分组，34例常规组患者用药方案为地屈孕酮治疗，34例研究组患者用药方案为在常规组基础上应用黄体酮治疗。其中常规组年龄21～37岁，平均（29.36±4.29）岁，孕周6～12周，平均（9.12±1.58）周。研究组年龄22～38岁，平均（30.05±4.17）岁，孕周6～12周，平均（9.18±1.53）周。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。伦理标准委员会批准该研究进行，所有研究对象均知情且同意参与。

1.2 方法

常规组患者用药方案为地屈孕酮治疗，患者口服地屈孕酮片（生产厂家：Abbott Biologicals B.V.；药物规格：10 mg；注册证号：H20170221），首次用药剂量标准为40 mg，于用药8 h后单次用药剂量标准降至10 mg，2次/d，于患者孕周未达12周前持续用药。

研究组患者用药方案为在常规组基础上应用黄体酮治疗，以肌肉注射方式为患者注入黄体酮注射液（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司；药物规格：1 ml：5 mg；国药准字H44020230），40 mg/次，1次/d，后续可根据患者病情缓解情况将单次注射剂量标准降至20 mg，于患者孕周未达12周前持续用药。

1.3 观察指标与评价标准

统计分析两组治疗前后人绒膜促性腺激素（hCG）水平、孕酮水平及雌二醇水平，hCG、孕酮及雌二醇水平的测定方法为化学发光法。统计分析两组临床症状消退时间，临床症状包括腹部疼痛、腰部疼痛及阴道出血。统计分析两组治疗有效情况，治疗标准共分为显效、有效、无效，以治疗后患者临床症状消退，保胎成功为显效，以治疗后患者临床症状缓解，保胎成功为有效，以治疗后患者临床症状未发生明显改变，保胎未成功为无效。治疗有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS 24.0软件进行统计学处理，治疗有效情况等为计数资料，以率（%）表示，采用χ2检验，hCG、孕酮及雌二醇水平与临床症状消退时间等为计量资料，以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后hCG水平、孕酮水平及雌二醇水平比较

治疗前两组hCG水平、孕酮水平及雌二醇水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组hCG水平、孕酮水平及雌二醇水平均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后hCG水平、孕酮水平及雌二醇水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后hCG水平、孕酮水平及雌二醇水平比较 （±s）

雌二醇（pg/ml）组别 hCG（mU/ml） 孕酮（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=34） 3 018.53±1 420.38 8 680.37±1 527.26 21.65±2.28 30.25±1.46 705.36±134.71 986.42±142.36常规组（n=34） 3 020.47±1 419.52 6 399.59±1 504.35 21.57±2.34 27.03±1.58 707.12±135.23 843.65±137.14 t值 0.006 6.304 0.143 8.728 0.054 4.213 P值 0.996 ＜0.001 0.887 ＜0.001 0.957 ＜0.001

2.2 两组临床症状消退时间比较

研究组腹部疼痛消退时间、腰部疼痛消退时间及阴道出血消退时间均早于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消退时间比较 [d，（±s）]

表2 两组临床症状消退时间比较 [d，（±s）]

组别 腹部疼痛 腰部疼痛 阴道出血研究组（n=34） 3.98±1.03 3.86±0.85 3.75±0.73常规组（n=34） 5.14±1.15 4.92±1.07 4.82±0.92 t值 4.381 4.523 5.312 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组治疗有效情况比较

研究组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗有效情况比较

3 讨论

在先兆流产患者的临床治疗中，外源性孕激素补充属于关键治疗环节，地屈孕酮及黄体酮药物均为临床主要应用药物[7]。

黄体酮临床应用多采用肌肉注射方式，该用药方式能够将血药浓度维持在较高水平，药效持久且患者吸收率较高，可以通过降低子宫平滑肌的兴奋程度来减小子宫收缩力度，从而能够帮助患者维持正常妊娠状态[8]。地屈孕酮的临床用药方式为口服，该用药方式能够帮助患者更好地吸收药效，药物的生效原理主要依赖于母体免疫机制，该药物能够有效对母体免疫功能进行调节，从而得以缓解母体与胎儿之间的排异反应，进而能够帮助患者维持正常妊娠状态[9]。hCG的主要分泌细胞为胎盘绒毛滋养细胞，能够对胎盘的发育起到有效促进作用，在妊娠早期存在较高的分泌量[10]。孕酮水平能够对滋养细胞状况进行有效反应，流产患者的孕酮水平通常低于正常标准，临床可通过监测孕酮水平来预测患者保胎情况[11]。雌二醇在妊娠10周后，其主要分泌来源为胎盘，因此该指标水平能够对胎盘发育情况进行有效反映[12]。在本次研究中治疗后研究组hCG水平、孕酮水平以及雌二醇水平均高于常规组，腹部疼痛消退时间、腰部疼痛消退时间及阴道出血消退时间均短于常规组，治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明地屈孕酮联合黄体酮用药能够明显提高患者孕激素水平，能够有效加快患者恢复速度，可以有效提高患者保胎成功率。

综上所述，地屈孕酮与黄体酮联合用药在先兆流产患者的临床治疗中表现突出，值得广泛推广应用。