动态血糖监测与规范化治疗对危重患者血糖的疗效及院内感染发生率研究

叶静思 吴永和

血糖是机体组织及器官能量的主要来源，血糖水平的平稳是确保机体正常代谢、维持生理平衡的关键。危重患者的机体器官和组织代谢会发生不同程度的障碍，就会引起应激性血糖异常，有临床研究表明，危重患者血糖水平异常与疾病的严重程度及预后情况紧密相关[1-2]。所以，对危重患者进行血糖的管理及控制十分重要，可以明显提高危重患者的治疗效果，降低院内感染的发生率，改善患者的预后，同时，根据患者的实际情况进行规范化的治疗，可以明显缩短血糖恢复时间，为疾病的治疗提供有利的条件[3-5]。为了进一步研究动态血糖监测及规范化治疗效果，本文选取了笔者所在医院2019年10月-2020年10月收治的80例血糖异常危重患者作为研究对象，针对院内感染发生率及血糖控制情况展开分析讨论，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2019年10月-2020年10月收治的80例血糖异常危重患者作为研究对象，纳入标准：（1）年龄超过18岁；（2）持续肠内营养支持治疗的危重患者；（3）在重症监护病房住院超过24 h。排除标准：（1）糖尿病或者糖化血红蛋白大于7%；（2）胰岛素瘤或者爆发性肝衰竭所致低血糖高风险；（3）脑死亡或者濒死；（4）家属放弃治疗。根据患者入院先后顺序，将其分成试验组与对照组，每组40例。其中对照组男20例，女20例，平均年龄（45.52±2.43）岁；试验组男19例，女21例，平均年龄（55.04±2.05）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者家属对本次实验签署知情同意书。研究符合伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统血糖管理方式，在常规对症治疗基础上应用微量泵从小剂量（0.5～2.0 U/h）开始逐渐调整胰岛素的输注速度，并根据患者的实际情况指导护理人员每2 h测量一次血糖，主治医师根据患者的血糖变化情况，给予适当的营养支持，通过鼻饲管给予降糖药物，皮下注射胰岛素或者静脉泵入胰岛素等多种方式调节血糖，确保血糖处于一个平稳状态。

1.2.2 试验组 采用动态血糖监测及规范化治疗，患者从进入病房开始就对其血糖情况进行动态监测，并在常规治疗基础上结合患者的饮食、药物及治疗情况对血糖进行适当的调节治疗，来达到规范化治疗的目的，具体监测及调整方式为：当患者血糖低于2.5 mmol/L的时候，护理人员应立即通知医生，并静脉推注50%葡萄糖20 ml，每2小时监测一次血糖；当患者血糖在2.5～3.9 mmol/L时，护理人员应立即通知医生，并静脉推注50%葡萄糖10 ml，每小时监测一次血糖，血糖≥4.0 mmol/L时，可以每2小时监测一次血糖；当患者血糖在4.0～6.0 mmol/L时，即可将微量泵停止，如果血糖明显下降，即每小时测量一次血糖，如果血糖持续上升，即可每两小时监测一次血糖；如果患者血糖在6.1～10.0 mmol/L，可以停泵或者泵速不变，患者血糖不变或者上升，泵速不变持续观察，如果血糖下降10%时，应将泵速调整为0.5 U/h，每4小时监测一次血糖；如果患者血糖在10.1～12.0 mmol/L，可以将泵速调整为1.5 U/h，血糖下降在1.0 mmol/L以内，保持泵速不变，血糖上升≥1 mmol/L，应将泵速提高至2.5 U/h，血糖上升＜1 mmol/L时，应将泵速提高至2.0 U/h，并每2小时监测一次血糖；当患者血糖大于20.0 mmol/L时，泵速应维持在4.5 U/h，应及时通知医生，当血糖下降3.0～5.0 mmol/L时，保持泵速病变，血糖下降≥5 mmol/L时，将泵速调至3.5 U/h，血糖每小时上升3.0 mmol/L时，将泵速调整至5.5 U/h，并每小时监测一次血糖。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组低血糖、高血糖、院内感染情况，发生率越低，临床疗效越好。（2）比较两组患者血糖控制情况，血糖最高值：患者住院期间血糖的最高平均值；血糖最低值：患者住院期间血糖的最低平均值；血糖恢复时间：患者在住院时间内异常血糖经过治疗后恢复到正常值所用的时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组低血糖、高血糖、院内感染情况对比

试验组低血糖、高血糖、院内感染发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组低血糖、高血糖、院内感染情况对比 例（%）

2.2 两组血糖控制情况比较

两组血糖最高值及血糖最低值差异无统计学意义（P＞0.05），经过规范化治疗后，试验组血糖恢复时间明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖控制情况比较 （±s）

表2 两组血糖控制情况比较 （±s）

血糖最低值（m m o l/L）组别 血糖最高值（m m o l/L）血糖恢复时间（h）试验组（n=4 0） 1 7.2 8±3.0 5 4.8 2±1.1 7 8 0.2 5±3 0.1 6对照组（n=4 0） 1 8.2 4±2.6 8 4.4 9±1.1 3 9 8.7 1±3 5.2 8 t值 1.4 9 5 4 1.2 8 3 1 2.5 1 5 4 P值 0.1 3 8 8 0.2 0 3 3 0.0 1 3 9

3 讨论

危重患者大多都会合并血糖水平异常，主要以高血糖为主，对患者的预后造成极其严重的影响[6]。常规控制危重花在哪个血糖浓度应用的是从小剂量开始逐渐调节胰岛素泵，并且监测患者的血糖来达到控制血糖的效果，但是对于危重患者而言，个体之间存在明显的差异，并且每个患者的动态需求是不一样的，缺乏有效的监测及控制方案，所以导致传统监测血糖方式效果不佳[7-9]。本文中选用的是动态血糖监测及规范化治疗，以国内外专家静脉内胰岛素的治疗为标准，为患者的临床治疗提供有效的血糖控制方案，继而达到规范化治疗的目的[10]。此种方式比较安全、可以有效掌握患者的血糖变化，改善危重患者血糖水平，使患者血糖可以快速恢复至正常状态，为生命健康提供保障[11]。本文研究显示，试验组低血糖、高血糖、院内感染发生率明显低于对照组；通过这一结果可知，实施动态血糖监测之后，可以在第一时间发现患者的血糖变化，并且对其进行有针对性的治疗，可以最大程度减少低血糖、高血糖及院内感染的发生率。并且试验组血糖恢复正常时间明显短于对照组（P＜0.05）。分析原因为：根据患者的情况进行动态监测血糖及规范化治疗，其胰岛素的注射量也是跟随着血糖的变化而改变的，主要是为患者实施有针对性的治疗方案，确保患者的生命健康，继而缩短血糖恢复至正常状态的时间。唐丽娟等[12]在研究中显示，动态血糖监测及规范化治疗方案的实施，不但能提高能提高患者的血糖监测效果，还可减少医护人员监测血糖的工作量。同时，还能降降低院内感染发生率及病死率，在ICU当中实施效果十分显著，可有效提高患者的预后。

综上所述，采用动态血糖监测及规范化治疗效果较显著，更利于危重患者血糖的恢复，同时，还可有效降低院内感染的发生率，提高患者的预后情况，值得在临床工作中实施。