替诺福韦酯、扶正化瘀胶囊结合治疗乙肝肝硬化的效果

李薇

慢性乙肝病毒是导致患者出现肝硬化的常见诱因之一。患者感染HBV病毒后可使肝细胞出现恶性增生及坏死并引发肝小叶结构异常而导致患者肝脏逐渐变硬，可引发患者机体炎性反应并对患者肝功能造成破坏[1]。临床仅使用保肝药物的治疗效果有限，而加用属于抗病毒药物的扶正化瘀胶囊已被证实能够进一步缓解患者临床症状并有效提高肝功能及抑制肝纤维化过程，对于提高疗效并提升患者生存质量有帮助[2]。本文对乙肝肝硬化患者使用替诺福韦酯基础上加用扶正化瘀胶囊，探究对患者机体炎性反应的影响及肝功能的提升情况，并对总体治疗效果进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月-2020年3月本院诊断为乙肝肝硬化的患者中选取116例。纳入标准：（1）知晓用药方案后表示接受并能够按照要求按时服用医嘱建议药物种类及用量；（2）对本次用药不存在过敏反应，近期未服用过相关药物及可能对本次药物药效产生影响的药物。排除标准：（1）精神障碍等疾病；（2）肝肾等器官异常及代谢功能、免疫功能等异常；（3）不配合治疗或中途停止用药。按是否使用扶正化瘀胶囊分为对照组（n=58）和观察组（n=58）。观察组年龄29～67岁，平均（48.66±6.12）岁；男∶女=29∶29。对照组年龄22～65岁，平均（47.92±5.87）岁；男∶女=28∶30。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知情同意本研究，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均在医生建议下遵医嘱使用替诺福韦酯[葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字H20153090，300 mg/片]，300 mg/次，1次/d，口服，治疗时间为1个月。观察组加用扶正化瘀胶囊（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237，0.5 mg/片），1片/d，治疗时间为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疗效 根据用药6个月后患者肝功能改善效果、临床症状改善情况等指标分为显效、有效和无效。显效：患者的临床症状完全好转；有效：患者的临床症状有改善，但未痊愈；无效：患者的临床症状无改善或者加重；总有效=显效+ 有效[3]。

1.3.2 肝功能 两组治疗前后抽取空腹静脉血并检测谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）评价患者肝功能情况。

1.3.3 炎性因子 两组治疗前后抽取空腹静脉血并检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）与白介素-6（IL-6）评价患者机体炎性反应情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率94.83%（55/58）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后肝功能比较

两组治疗前肝功能指标（AST、ALT、PTA）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组AST、ALT水平低于对照组，PTA高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肝功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后肝功能比较 （±s）

PTA（%）组别 AST（IU/L）ALT（IU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=58） 72.33±5.32 24.12±3.12 42.33±3.35 21.36±3.39 41.33±3.36 84.33±6.33对照组（n=58） 71.95±4.98 35.33±3.95 41.93±4.02 32.33±4.12 42.33±4.11 75.33±5.94 t值 0.397 1 16.960 7 0.582 1 15.658 6 1.434 6 7.896 0 P值 0.692 0 0.000 0 0.561 6 0.000 0 0.154 1 0.000 0

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗前两组TNF-α和IL-6水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TNF-α和IL-6水平低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

IL-6（ng/L）组别 TNF-α（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=58） 5.31±1.33 1.19±0.39 28.92±4.02 12.12±2.39对照组（n=58） 5.28±1.29 2.92±0.57 28.99±3.99 17.98±3.12 t值 0.123 3 19.076 6 0.094 1 11.355 2 P值 0.902 1 0.000 0 0.925 2 0.000 0

3 讨论

乙肝病毒具有极强的传染性，患者感染乙肝病毒后可通过改善生活习惯及保持用药等行为避免乙肝病毒影响患者肝功能[4-5]。患者肝脏受到乙肝病毒侵袭后若不能得到有效控制，病毒将会对患者肝部组织持续侵袭，若机体免疫应答难以对抗乙肝病毒，肝部将出现难以逆转的纤维化过程，最终发展为肝硬化[6]。临床通过保肝药物对于改善患者肝功能有一定效果，但不能从根源上减轻乙肝病毒对于患者肝脏造成的损伤[7]。因而，治疗效果有限。替诺福韦酯是临床应用比较广泛的一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，患者用药后，药物可在体内迅速分解，生成替诺福韦二磷酸，渗透病毒DNA链，从而达到对病毒的增殖进行有效抑制的作用[8-9]。对于抑制病毒复制与增殖有很好的效果，可以有效降低机体免疫应激反应，减轻炎性反应[10-13]。中医认为该病是因“瘀血阻络”“正气虚弱”“肝肾不足”所致，通过调节肝脾、活血祛瘀能够取得较好疗效[14-15]。因此采用扶正化瘀胶囊联合替诺福韦酯能够显著提高整体治疗效果。为了验证其临床价值，本次选取本院患者进行调查研究，结果表明：让乙肝肝硬化患者在使用替诺福韦酯基础上加用扶正化瘀胶囊能够提高疗效，对于提升患者肝功能并减轻患者机体炎性反应也有显著效果（P＜0.05），本文再次证实了治疗乙肝肝硬化时加用扶正化瘀胶囊的必要性。

综上所述，对乙肝肝硬化患者进行治疗时，让患者同时使用替诺福韦酯和扶正化瘀胶囊能降低患者机体炎性反应，有助于肝功能提升并保证疗效。