数字胃肠造影联合腹部CT对胃癌的评估分析

马映荷（南阳市第一人民医院放射科，河南 南阳 473000）

胃癌（GC）为消化道常见恶性肿瘤，具有较高的发病率。由于该病早期多无明显症状表现，或仅出现恶心、呕吐等非特异性上消化道症状，无法引起患者足够重视，确诊时多已发展至进展期，预后较差［1］。目前，针对GC诊断主要选择内窥镜、CT及胃肠造影技术等进行诊断，其中胃肠造影利用钡剂能够将胃肠道内腔、黏膜形态及功能等显示出来，利于临床诊断［2］。腹部CT具有操作简单、无创、清晰度高等优势，被逐渐应用于临床GC诊治中，但单一诊断效能相对不高［3］。鉴于此，本探究将分析数字胃肠造影联合腹部CT对GC的评估价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1～12月我院收治的高度疑似GC患者68例，其中男45例、女23例；年龄45～78（58.73±6.68）岁；临床表现：进食哽咽20例，腹胀17例，饱胀不适15例，上腹疼痛16例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：临床出现饱胀不适、轻度消化不良等症状；患者签署知情同意书；无严重精神功能障碍。排除标准：合并其他部位肿瘤；肝肾功能不全；存在胃肠造影或CT检查禁忌症。

1.3 方法

1.3.1 数字胃肠造影检查前常规禁食禁水6～8h，选择美国GE公司生产的800mA胃肠机，检查当日给予患者钡剂混悬液，检查时指导患者取仰卧位、俯卧位及立位等不同体位进行胃壁观察，仔细观察胃黏膜是否出现破损及胃壁蠕动、柔软、充盈缺损等情况。

1.3.2 腹部CT选择西门子炫速双源CT-SOMATOM Definition Flash进行检查，检查前常规禁食6～8h，检查前给予患者饮用600～800ml清水，取仰卧位后，根据病灶具体位置进行体位调整，先行常规平扫，扫描部位由右膈顶至十二指肠。参数如下：管电压120kV，管电流200mA，层厚为5mm。平扫完成后进行增强扫描，经患者肘静脉注入碘海醇注射液，注射速率为3ml/s，注射对比剂30s后行动脉期扫描，60s后行实质期扫描，120s后行平衡期扫描。

1.3.3 数字胃肠造影及腹部CT诊断GC标准数字胃肠造影：特征表现为胃壁僵硬、胃壁结构紊乱、充盈缺损及胃壁软组织影等为阳性。腹部CT：动脉期表现为不均匀强化，门脉期与平衡期表现为从肿瘤黏膜面开始向浆膜面逐渐强化。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，以百分比表示计数资料，进行χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正检验；将术后病理结果作为金标准，分词数字胃肠造影与腹部CT单一及联合诊断GC的价值；采用一致性Kappa检验，以K值评价各技术单独及联合诊断与金标准的一致性（K值≥0.74提示一致性好，K值范围为0.4～0.74提示一致性一般，K值＜0.4提示一致性差），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果以术后病理诊断结果为金标准，68例患者中阳性49例（72.06%），其中位于胃窦部17例，贲 门 部25例，胃 体7例；阴 性19例（27.94%）。

2.2 数字胃肠造影检测结果数字胃肠造影诊断GC与金标准一致性为0.600，一致性一般。见表1。

表1 数字胃肠造影检测结果分析

2.3 腹部CT检测结果腹部CT诊断GC与金标准一致性为0.657，一致性一般。见表2。

表2 腹部CT检测结果分析

2.4 数字胃肠造影+腹部CT检测结果联合检测时，规定其中任何一项检测方法为恶性时即判定联合诊断为阳性。68例患者经数字胃肠造影联合腹部CT检查与金标准一致性为0.889，一致性好。见表3。

表3 数字胃肠造影联合腹部CT检测结果分析

2.5 数字胃肠造影、腹部CT单一及两者联合诊断效能比较3种诊断方法中，以数字胃肠造影+腹部CT联合诊断敏感度及准确度最高，腹部CT次之，数字胃肠造影最低，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 数字胃肠造影、腹部CT单一及两者联合诊断GC效能比较（%）

3 讨论

GC为临床高危恶性肿瘤，可发生于胃任何部位，且与环境、饮食、遗传、幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染等密切相关。GC早期不易被发现，确诊时多已发展至中晚期，增加治疗难度且预后较差，故提高GC早期检出率对制定临床诊疗方案具有重要意义。

目前，针对临床高度疑似GC患者多采用胃镜活检的方式进行疾病检出，但该方法属于有创方式，易引起患者抵触，临床无法广泛推广应用。近年来，随着造影及CT技术的不断发展与更新，两种方法均已成为GC诊断的重要补充［5］。本研究结果显示，数字胃肠造影、腹部CT诊断GC与金标准一致性分别为0.600、0.657，一致性均一般。结果提示数字胃肠造影及腹部CT对GC患者均具有一定的诊断价值。分析原因可能是：胃肠造影不仅具有常规X线仪器的检查项目，且还具有数字减影功能，进行检查时能通过各个角度对胃肠道病变情况进行检查。此外，胃肠造影属于无创检查，易被患者接受，在检查中能消除运动伪影，根据具体要求对影像宽度及窗位进行调整，提高诊断准确率［6］。但胃肠造影仍存在一定的局限性，如进行检查时，由于钡剂仅可在胃肠腔内流动，无法准确检出远处脏器转移情况［7］。腹部CT具有较高的图像分辨率，能清晰显示胃壁线条及轮廓，且可呈现胃壁结构特点及其与周围组织的关系，可为远处转移的判定提供相关依据［8］。此外，腹部CT通过增强能更加清晰地呈现胃壁深度及范围，为临床医师判断提供重要参考［9］。但腹部CT检查受胃肠蠕动及内部气体流动的影响，伪影较多，不利于诊断。进一步进行联合诊断发现，联合诊断与金标准一致性为0.889，且联合诊断敏感度及准确度最高，腹部CT次之，数字胃肠造影最低。提示联合诊断应用于GC的诊断效能最高。两种检查方式之间相互补充，腹部CT能够为数字胃肠造影提供高分辨率的图像且可利于探查远处转移情况，而数字胃肠造影不受伪影的影响［10］。

综上所述，数字胃肠造影联合腹部CT应用于GC具有较高的诊断效能，可为临床GC诊断提供客观依据。