缝合与结扎术在前置胎盘所致产后出血中的应用对比

李素华（虞城县人民医院产科，河南 虞城 476300）

前置胎盘多发于妊娠晚期，常表现为无痛性、阴道出血等，随着子宫的增大，出血量增加，分娩后会导致产后出血的发生，对产妇生命安全造成严重的威胁［1，2］。对于前置胎盘产后出血，临床多采用缝合或结扎止血，其中B-Lynch缝合术是临床常用的缝合方式，通过机械加压促进子宫收缩，达到压迫止血的目的，具有一定的临床效果［3］。子宫动脉下行支结扎术是临床常用的结扎方式，具有一定的临床效果。鉴于此，本研究旨在对比前置胎盘所致产后出血采用缝合与结扎术的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2020年6月我院收治的80例前置胎盘所致产后出血患者，将采用BLynch缝合术治疗的38例患者归为A组，将采用子宫动脉下行支结扎术治疗的42例患者归为B组。A组年龄22～32（26.15±1.32）岁；孕周34～40（37.01±1.31）周；前置胎盘类型：边缘性20例、完全性9例、部分性9例。B组年龄23～31（26.26±1.34）岁；孕周33～40（37.04±1.28）周；前置胎盘类型：边缘性21例、完全性11例、部分性10例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：分娩前最后1次B超检查显示胎盘附着在子宫的下段，胎盘下缘部分或完全覆盖子宫颈内口；有阴道流血病史；临床资料完全。（2）排除标准：肝肾功能障碍；合并妊娠期糖尿病、高血压；伴有严重精神疾病；凝血功能障碍；慢性感染。

1.3 方法

1.3.1 A组采用B-Lynch缝合术：硬膜外麻醉后，根据胎盘位置选择切口，将子宫切开后，清除积血，在子宫前壁切口下缘穿刺进针，并于切口上缘出针，提拉至患者宫角3cm处，收线，确认无出血后缝合子宫切口。

1.3.2 B组采用子宫动脉下行支结扎术：胎儿娩出后，给予产妇静脉滴注20U缩宫素，5～50min后如出血量＞450ml，按摩子宫，排出宫腔内积血，用右手中指进行探查，在右手中指引导下，左手用2～4把卵圆钳钳夹宫颈两侧的宫旁血管和子宫动脉降支，留置导尿管，观察患者出血情况，如4h后子宫收缩良好，无活动性出血，取出宫颈钳。

1.4 临床观察指标（1）比较两组住院时间、术后24h出血量、术中出血量及手术时间。（2）比较两组术前及术后1天的血红蛋白水平，取静脉血3ml，离心后分离血清，采用酶联免疫法进行测定。（3）比较两组子宫切除及子宫动脉栓塞情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较B组住院时间、术后24h出血量、术中出血量及手术时间均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

n A组B组38 42 t P手术时间（min）105.51±32.72 92.28±20.86 2.177 0.033术中出血量（ml）1858.73±650.89 1240.72±610.61 4.381 0.000住院时间（d）7.29±1.79 6.19±1.28 3.184 0.002术后24h出血量（ml）2435.07±362.48 1232.67±522.53 11.837 0.000

2.2 两组血红蛋白水平比较两组术前、术后1天的血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血红蛋白水平比较（，g/L）

表2 两组血红蛋白水平比较（，g/L）

n t P A组B组38 42 1.128 0.724 0.263 0.471 t P术前109.01±17.68 108.28±16.81 0.189 0.850术后1d 103.85±22.62 105.23±21.51 0.280 0.781

2.3 两组子宫切除、子宫动脉栓塞比较两组子宫切除率及子宫动脉栓塞率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组子宫切除、子宫动脉栓塞比较[n（%）]

3 讨论

前置胎盘在子宫下段附着，而子宫下段平滑肌减少，子宫下段肌层随子宫增大而变薄，将胎盘剥离后，子宫收缩能力较差，导致血窦无法完全闭合，易造成胎盘附着面出血，严重时可导致胎盘组织穿透子宫下段，出现大出血［4，5］。此外，娩出胎盘后，完全开放的胎盘附着面血窦有大量出血。因此，对于该类患者应及时进行止血治疗，B-Lynch缝合术与子宫动脉下行支结扎术是临床治疗前置胎盘致产后出血的常用方案，但关于二者疗效还有待证实［6，7］。

本研究结果显示，B组住院时间、术后24h出血量、术中出血量及手术时间均比A组低，两组术后血红蛋白水平、子宫切除率及子宫动脉栓塞率比较无明显差异。表明前置胎盘所致产后出血患者采用B-Lynch缝合术与子宫动脉下行支结扎术治疗均具有一定的临床效果，且子宫动脉下行支结扎术的操作较为简单，术中出血量少，可促进患者早日康复。分析原因在于：B-Lynch缝合术是一种子宫压迫型缝合方法，通过向子宫平滑肌机械性施压，促进子宫收缩，压迫子宫血管，使弥散出血面闭合；同时通过侧向捆绑缝合，阻碍子宫动脉及卵巢动脉分支血流，减缓子宫血流速度，进而减少子宫出血，具有一定的止血效果［8］。但对于宽大子宫下段胎盘剥离面出血效果并不理想。子宫动脉下行支较细，主要供应宫颈阴道上1/3及子宫下段的血液循环，而子宫动脉下行支结扎术可迅速缩小子宫下段腔隙直径，增加肌壁厚度，缝合针数较少，操作较为简单，有效缩短手术时间，避免实施过多的止血操作造成膀胱及输尿管等邻近器官损伤，止血效果可靠[9]。但在使用子宫动脉下行支结扎术时应注意：由于部分患者子宫肌层受损伤较严重，收缩基础被破坏，对于这类患者，不能过分强调保留子宫，应及时将子宫切除，避免耽误抢救；且因个体之间的差异，子宫动脉下行支可能会出现纤细、未分化等解剖变异，导致结扎困难，故对于该类患者不能一味地寻找子宫动脉下行支，应采取其他止血措施，避免延误抢救时机［10］。

综上所述，B-Lynch缝合术与子宫动脉下行支结扎术治疗前置胎盘所致产后出血的效果均较好，其中子宫动脉下行支结扎术操作较为简单，术中出血量少，可促进患者早日出院。