宫腹腔镜联合手术对输卵管堵塞性不孕患者输卵管复通率及受孕率的影响

杜粉娥（灵宝市妇幼保健院妇产科，河南 灵宝 472500）

输卵管堵塞为临床常见的妇科疾病，是导致女性不孕的重要原因之一，可严重影响患者心理健康及生活质量。手术是临床治疗输卵管堵塞性不孕症的主要方式，其中传统开腹手术具有手术视野开阔、操作简单等优势，可有效疏通病灶，改善患者临床症状，但手术创伤较大，不利于术后恢复［1，2］。近年来宫腔镜、腹腔镜等微创技术被广泛应用于临床输卵管堵塞的治疗过程中，可有效减少手术创伤，有助于促进患者术后康复［3，4］。基于此，本研究旨在观察宫腹腔镜联合手术对输卵管堵塞性不孕患者输卵管复通率及受孕率的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月～2019年3月我院收治的腹腔镜手术的42例输卵管堵塞性不孕患者，将其纳入对照组，另取同期于我院收治的宫腹腔镜联合手术的42例输卵管堵塞性不孕患者，将其纳入观察组。对照组年龄25～36（29.81±2.32）岁；单侧30例、双侧12例；不孕年限：1～8（3.26±1.13）年；身体质量指数（BMI）19～30（23.26±1.17）kg/m2。观察组年龄25～37（29.46±2.25）岁；单侧31例、双侧11例；不孕年限1～9（3.32±1.21）年；BMI18～29（23.04±1.23）kg/m2。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经体格检查、输卵管造影检查确诊者；②凝血功能正常；③临床资料完整。（2）排除标准：①合并其它妇科疾病者；②存在手术禁忌症者；③男方存在生育问题者；④合并月经周期异常或排卵功能异常。

1.3 方法两组入选者均于月经结束后3～7天进行手术，术前8h给予禁食、禁饮干预，并采用肥皂水进行灌肠处理，嘱咐患者自行排空膀胱，取膀胱截石位。对照组给予腹腔镜手术：给予气管插管全身麻醉，麻醉满意后建立人工气腹，于脐下置入腹腔镜，对病灶情况进行详细观察，寻找输卵管堵塞病因，并进行对症处理，如摘除子宫浆膜下肌瘤、松懈输卵管与卵巢周围粘连、电灼术纠正子宫内膜异位、摘除或穿刺囊肿病灶等。宫腔内推注美蓝液，并对其溢出情况进行观察，以输卵管伞端溢出美蓝液为复通成功，取出腹腔镜，对切口进行常规缝合，术毕。观察组给予宫腹腔镜联合手术，其中腹腔镜操作同对照组，同时进行宫腔镜手术，通过扩宫棒将宫颈扩张至7号半，采用5%葡萄糖注射液作为膨宫液，置入宫腔镜，对宫颈管、宫腔、双侧子宫角输卵管开口进行详细检查，清除空腔息肉及宫腔粘连，检测输卵管复通情况（方法同对照组），取出宫腔镜及腹腔镜，常规缝合切口，结束手术。

1.4 临床观察指标（1）观察两组围术期一般指标，包括术中出血量、排气时间、导尿时间、住院时间。（2）两组均于术后1个月月经结束后3～7天，行输卵管通液1次，液体采用生理盐水+庆大霉素16万μ+地塞米松10mg+糜蛋白酶4 000μ，检查输卵管复通情况；两组均随访6个月，记录受孕情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期一般指标比较两组围术期一般指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组围术期一般指标比较（）

表1 两组围术期一般指标比较（）

n对照组观察组42 42 t P术中出血量（ml）28.76±6.89 31.06±6.93 1.525 0.131排气时间（h）4.72±0.84 4.65±0.89 0.371 0.712导尿时间（h）6.07±0.91 5.83±0.79 1.291 0.200住院时间（h）24.73±8.54 22.64±8.27 1.139 0.258

2.2 两组输卵管复通率及半年内受孕率比较观察组输卵管复通率（85.71%）高于对照组（66.67%），半年内受孕率（47.62%）高于对照组（26.19%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组输卵管复通率及半年内受孕率比较［n(%)］

3 讨论

近年来，不孕症发生率呈上升趋势，其中输卵管堵塞导致的不孕症约占50%，是最常见的不孕症类型［4］。导致输卵管阻塞的主要因素有盆腔炎性疾病、阑尾穿孔感染、流产感染、手术并发症等，外科手术引起的手术创伤也可导致炎症前状态甚至粘连［5］。临床传统常采用开腹手术治疗输卵管堵塞性不孕患者，但该治疗方式手术创伤大、术中出血量高，影响患者术后恢复，且术后再次粘连概率较高，目前该手术方式已不作为输卵管堵塞性不孕患者的首选治疗方式。

腹腔镜技术是一种新型微创手术，具有手术切口小、术中出血量少、术后恢复迅速等优势，有效避免传统开腹手术的不足，被逐渐应用于临床各种疾病的治疗过程中［6，7］。腹腔镜手术仅需作两个小切口，通过建立人工气腹，扩大腹腔，分开腹膜壁与脏器，以利于手术进行，采用微型摄像头将腹腔情况清晰展示于监视器上，使术者能够详细观察病灶及周围组织情况，准确定位疏通病灶，通过单刀直入的方式进入，有效减轻对周围组织的伤害，且在一定程度上减少术后粘连机会［8，9］。腹腔镜手术已逐渐成为输卵管堵塞性不孕患者的首选治疗方案。宫腔镜是一种纤维光源内窥镜，在宫腔疾病检查及治疗中应用广泛，该技术将镜体前部置入宫腔，便于将宫内病变情况直观展现出来，加之镜前体对宫腔具有放大功能，利于为术者提供良好手术视野。本研究采用宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞性不孕患者，结果显示，两组围术期一般指标比较无明显差异，但观察组输卵管复通率（85.71%）及半年内受孕率（47.62%）均高于对照组（66.67%、26.19%），表明该治疗方式可有效提高患者输卵管复通率及半年内受孕率。分析其原因在于，宫腔镜与腹腔镜同时进行，可将所获得图像放大数十倍，对宫颈管、宫腔、双侧子宫角输卵管开口等情况进行详细观察，及时发现息肉、狭窄、粘连、炎性血管等病变情况，为腹腔镜手术提供确切术野支持［10］。

综上所述，宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞性不孕患者效果显著，利于提高患者输卵管复通率及半年内受孕率，值得临床推广。