胸腔镜肺叶切除术治疗老年NSCLC的临床效果分析

雷健（河南科技大学第一附属医院手术部，河南 洛阳 471000）

非小细胞肺癌（NSCLC）与吸烟、电离辐射、遗传、慢性肺部感染等因素有关，早期表现为胸部胀痛、痰血肿瘤、低热肿瘤、咳嗽等，晚期症状为异常疲乏、体重减轻、食欲下降、呼吸困难等症状［1，2］。手术和化疗是目前治疗癌症的主要方法，传统开胸手术虽能直观观察患者胸腔内部情况，但手术创伤较大，且在开胸手术过程中会导致胸腔与体外相连，容易诱发气胸等现象［3］。胸腔镜肺叶切除术属于微创手术，其具有手术时间短、术后恢复快、术中出血量小等特点，且胸腔镜能够更细致观察各项细胞组织情况，能够减少手术中对细胞组织损伤［4］。本研究对两种手术效果进行对比分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年1月我院收治的老年NSCLC患者62例，根据手术方法不同分为对照组30例和观察组32例。对照组中男16例、女14例；年龄60～75（67.35±4.24）岁；病程30天～24个月，平均15.24±3.26个月；IIIA期17例、IIIB期13例。观 察组 中 男17例、女15例；年 龄60～75（67.98±4.31）岁；病程30天～24个月，平均15.67±3.28个月；IIIA期17例、IIIB期13例。两组患者性别、年龄、病程、分期等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）年龄不低于60岁，不高于75岁；（2）符合NSCLC诊断标准［5］；（3）采用肺叶切除术；（4）术前没有采取放化疗。排除标准：（1）出现远处转移；（2）合并剧烈心脏、肺功能异常；（3）有重大传染病；（4）免疫系统异常。

1.3 治疗方法两组均取仰卧位，全麻后进行消毒等常规操作，术后均给予放疗、化疗。

1.3.1 对照组使用后外侧开胸手术，在患者第5～6肋骨处开一个长约20cm的切口，在完全暴露患者病灶部位后，对肺叶进行切除，并且清扫系统淋巴结。

1.3.2 观察组使用胸腔镜肺叶切除术，在患者第7～8肋骨间腋中线上做一个直径为1cm大小的切口，并且放置胸腔镜。在患者肩胛线第8～9肋间做一个2cm切口作为手术主要切口，在患者第4～5肋间做一个6cm切口为辅助切口，胸腔镜植入后首先观察病灶部位、胸腔脏器组织情况，之后切除肺叶，对切除端的血管使用常规慕丝线进行结扎，并且彻底清扫淋巴结，之后逐步缝合切口。

1.4 临床观察指标（1）记录两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。（2）术后5天采用肺功能测定仪测量两组第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气值（MVV）。（3）术前、术后5d采用流式细胞计检测NK细胞数值和T淋巴细胞亚群。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标和肺功能指标比较观察组手术时间、术中出血量、住院时间均短于对照组，术后FEV1、MVV高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标和肺功能指标比较（）

表1 两组手术指标和肺功能指标比较（）

手术指标对照组观察组t P手术时间（h）3.02±0.41 2.53±0.43 4.586 0.000术中出血量（ml）329.33±27.69 287.54±22.57 4.969 0.000住院时间（d）7.38±1.29 6.54±1.32 2.532 0.014肺功能指标FEV1（L）58.72±5.33 63.59±5.34 3.592 0.001 MVV（L/min）65.77±6.82 72.89±6.37 4.251 0.000

2.2 两组手术前后NK细胞、T淋巴细胞亚群比较术前，两组NK细胞、水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组水平均高于对照组，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后NK细胞、T淋巴细胞亚群比较（，%）

表2 两组手术前后NK细胞、T淋巴细胞亚群比较（，%）

对照组观察组CD4+NK细胞术前15.26±1.32 15.48±1.39 0.638 0.526 CD3+t P术后22.39±2.13*24.74±2.18*4.289 0.000术前53.24±3.81 52.98±3.66 0.274 0.785术后60.28±3.59*65.47±3.61*5.672 0.000术前24.67±2.31 24.33±2.39 0.569 0.572术后31.55±2.43*34.22±2.49*4.269 0.000

注：与同组术前比较，*：P＜0.05

3 讨论

外科手术是治疗NSCLC的主要方法之一，外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是唯一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈或切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术［6，7］。

本研究显示，观察组术时间、术中出血量、住院时间均短于对照组（P＜0.05），术后FEV1、MVV高于对照组（P＜0.05），表明胸腔镜肺叶切除术与治疗老年NSCLC的效果更好，可以促进患者术后恢复和改善肺功能。传统开胸手术可以直观观察患者病患部位，但创口较大，造成术中出血量较多，且手术时间较长，又因开胸术会破坏患者胸廓，使心肺和呼吸功能受到一定影响，术后并发症较多，造成术后恢复较慢。胸腔镜肺叶切除术操作相对简单、伤口较小，能够促进术后恢复，且胸腔镜可以放大手术视野，让视觉更加清晰，可以更好辨认微小血管，减少术中出血量，又由于其不会暴露脏器，不会造成心肺和呼吸功能受损等情况，术后可以更好改善肺功能［8］。曹朋［9］等研究显示，胸腔镜肺叶切除术对免疫系统损伤较小，有利于术后免疫功能恢复，本研究术后观察组均高于对照组低于对照组（P＜0.05），表明胸腔镜肺叶切除术治疗老年NSCLC对NK细胞、T淋巴细胞亚群的影响更小，有利于术后免疫功能恢复。这是因为红细胞丢失或破裂解产物会引起免疫炎症反应，使免疫细胞从血液中向血管壁中聚集，造成外周血免疫细胞减少，而胸腔镜对组织损伤小、出血量较少，因此术后能够促进免疫功能恢复。

综上所述，将胸腔镜肺叶切除术与后外侧开胸手术应用于老年NSCLC中，均可以提高肺功能，改善NK细胞、T淋巴细胞亚群，但胸腔镜肺叶切除术各项效果更好。