改良手术体位在甲状腺癌患者微波消融术中的护理应用效果分析

李娜（南阳市第一人民医院手术室，河南 南阳 473000）

甲状腺癌（TC）是常见恶性肿瘤，主要以手术联合放化疗的方式治疗，其中甲状腺微波消融术作为目前临床治疗TC常用手术方式，其具有麻醉操作简单、手术时间短优势［1］。但由于甲状腺位置较特殊，为开阔手术视野避免手术过程中对血管、神经等造成损伤，临床常选择过仰后伸体位，但随着手术时间的延长大多患者易出现头晕、恶心呕吐等不适反应，影响术后恢复［2］。改良体位干预护理通过多种护理方式进行相互配合，帮助保证手术顺利进行的前提下提高患者术中舒适度，缩短康复时间［3］。鉴于此，本探究将探讨改良手术体位在TC患者微波消融术中的护理应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2018年12月我院收治的常规体位干预的TC微波消融术患者47例纳入对照组，将2019年1月～2019年12月我院进行改良手术体位干预的TC微波消融术患者47例纳入观察组。对照组中男17例、女30例；年龄25～77（48.46±10.72）岁；疾病类型：甲状腺乳头状癌37例、甲状腺滤泡癌4例、甲状腺髓样癌2例、甲状腺未分化癌4例。观察组中男15例、女32例；年龄25～75（47.57±10.64）岁；疾病类型：甲状腺乳头状癌39例、甲状腺滤泡癌3例、甲状腺髓样癌2例、甲状腺未分化癌3例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》［4］中相关诊断标准；（2）均无手术禁忌症者；（3）患者及家属均知情并签署此次探究同意书。排除标准：（1）合并感染及严重心脑血管疾病者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）凝血功能障碍及精神功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规体位护理，主要包括术前常规宣教、术中选择常规头后仰体位持续整个手术，术后进行康复训练指导等。

1.3.2 观察组进行改良体位干预，具体如下：（1）术前体位姿势训练。护理人员首选对手术方式、选择体位的重要性术后并发症进行详细解释说明，之后指导患者进行体位姿势训练，首先患者取仰卧位，采用软枕垫于其肩下方肩部抬高约20°左右，颈下放置长方形硅胶垫，头部选择头垫进行固定，每次训练保持15min左右。在训练完成后则指导进行卧枕休息，并帮助患者进行颈部肌肉放松，改善颈部疲劳。至手术前需进行3～4次/天的训练，若患者无不适症状表现则延长训练时间。（2）术中更换体位姿势。术中由护理人员及时对患者体位作出调整，在进行麻醉后护理人员需将患者肩部抬高，待甲状腺切除后确认无异常恢复正常体位即可。（3）术后放松干预。术后协助患者取半坐卧位，动作轻柔且迅速，使用软枕置于肩部起到支撑作用。密切检查手术切口情况，适当进行颈部按摩以减少术中体位所造成的不良反应。在此期间需要叮嘱患者家属术后注意事项以及简单的护理方法，以促进患者恢复。

1.4 临床观察指标（1）记录两组围术期体位准备、手术、卧床及住院时间。（2）参照相关文献［5］，对比两组术中体位舒适度，其中轻度不适：术中呼吸循环功能较佳，体位摆放自感较为舒适；中度舒适：术中呼吸循环功能欠佳，自感头晕、体位不适，需要给予小剂量麻醉药物干预；重度不适：术中呼吸困难、情绪波动，无法坚持体位，需要大量麻醉药物干预。（2）统计两组术后头痛、恶心呕吐、呼吸功能障碍等并发症发生情况。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较 观察组体位准备时间、手术时间、卧床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较（）

表1 两组围手术期相关指标比较（）

n观察组对照组47 47 t P体位准备时间（min）4.26±0.72 7.68±1.23 16.451＜0.01手术时间（min）39.82±5.65 45.36±5.68 4.741＜0.01卧床时间（d）3.42±2.15 5.73±2.28 5.053＜0.01住院时间（d）7.31±1.08 12.84±3.37 10.713＜0.01

2.2 两组术中体位舒适度比较观察组体位舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术中体位舒适度比较[n(%)]

2.3 两组术后并发症发生情况比较观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

TC属于甲状腺恶性肿瘤，被认为与碘摄入、电离辐射、遗传等因素密切相关，手术作为治疗TC主要方式能够有效改善患者预后。但受到甲状腺位置及解剖结构的影响，患者在进行手术治疗时需要长时间保持同一体位，充分暴露视野，保证手术顺利进行［7］。

甲状腺手术的特殊性导致患者在甲状腺术后综合征的发病率较高，具体表现如下：（1）压迫椎动脉。在手术应激及强迫体位的作用下导致椎动脉外周的交感神经纤维分支兴奋，引起椎动脉金銮，从而降低脑组织血流量；（2）压迫颈脊神经。长时间保持特殊定位可导致颈椎形状发生改变，进而改变椎间孔周围韧带的形状，造成神经根的压迫导致患者出现头痛、恶心等症状；（3）颈椎周围组织疲劳。由于体位摆放要求颈部过伸，随着手术时间的延长则会导致患者的肌肉出现疲劳、发生缺血性损伤。传统体位主要以头后仰位为主，且需要将患者肩部与背部垫高并保持颌骨、胸骨及器官在一条直线，随着手术时间的延长大部分患者均无法坚持体位，故会在术中进行强化麻醉的方式进行处理，这就导致患者会出现不同程度的不良反应，影响治疗效果［8］。探究结果显示，观察组体位准备时间、手术时间、卧床时间及住院时间均较对照组短（P＜0.05），且观察组轻度不适较对照组高，而中度及重度不适均较对照组低（P＜0.05）。结果提示将改良手术体位护理应用于TC患者微波消融术的围术期体位干预中不仅提高患者的舒适度，还可缩短术后恢复时间［9］。分析原因可能是由于改良手术体位护理在术前对患者进行术前体位姿势预训练，通过针对性讲解体位在手术中的重要意义能够提高患者对训练的重视性，而根据患者耐受程度或延长训练时间能够起到重要训练效果，使患者提前适应术中体位变化；术中更换体位姿势护理则通过协助手术医生进行体位更换不仅保证手术顺利进行，还能够缩短手术时间，提高手术效率；术后放松干预主要侧重于术后患者的恢复，采用按摩的方式能够帮助患者减少术中体位所造成的不良反应，降低术后并发症发生率，促进患者恢复［10］。

综上所述，改良手术体位应用于TC患者微波消融术中护理能够有效提高患者舒适度，缩短恢复时间并降低术后并发症发生率。