同质化护理联合新型改良叩背器在新生儿机械通气治疗中的效果分析

张小花（鄱阳县人民医院，江西 鄱阳 333100）

机械通气是治疗危重新生儿的重要手段，可改善患儿通气及氧合作用，预防机体缺氧及二氧化碳潴留，为基础疾病的治疗创造有利条件［1］。但新生儿自主排痰能力较差，易造成痰液淤积，影响气道通畅，从而延长机械通气时间，增加呼吸机相关性肺炎、肺气肿等并发症发生风险，影响患儿预后，临床需及时采取措施进行干预［2］。同质化护理是指具有相同健康问题及需求的患者在同一医疗机构内可得到相同质量医疗服务的护理模式，可通过统一、标准的护理服务减少并发症的发生，促进患儿身体恢复。新型改良叩背器可通过机械振动方式松动痰液及黏液栓子，促进痰液排出，具有较好的排痰效果［3］。本研究旨在探讨同质化护理联合新型改良叩背器在新生儿机械通气治疗患儿中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月～2020年6月我院收治的机械通气治疗的68例新生儿，新生儿家长均签署知情同意书。纳入标准：（1）存在呼吸困难、口唇发钳等症状；（2）日龄≤28d；（3）机械通气时间≥48h。排除标准：（1）合并先天性心脏病；（2）低血容量休克；（3）大量胸腔积液、气胸、皮下气肿；（4）合并心力衰竭、颅内感染儿。采用随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组中男19例、女15例；胎龄34～39（36.52±1.06）周；疾病类型：新生儿呼吸窘迫综合征21例、新生儿肺炎7例、胎粪吸入2例、呼吸衰竭4例。观察组中男18例、女16例；胎龄34～38（36.49±1.05）周；疾病类型：新生儿呼吸窘迫综合征22例、新生儿肺炎8例、胎粪吸入1例、呼吸衰竭3例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法对照组给予同质化护理干预：（1）成立同质化护理小组：由工作年限10年以上的专科医生、护士长、护士组成同质化护理小组，对小组成员进行新生儿机械通气相关治疗、护理知识及操作技能培训，并进行考核，考核合格后方可上岗。（2）制定护理服务计划：小组成员查阅相关资料，结合自身工作经验，并分析患儿年龄、性别、医疗诊断、呼吸机相关参数等基本情况，共同制定统一的护理工作制度、会诊流程、标准操作流程及护理质量跟踪表。（3）护理计划的实施：①指标监测：观察并记录患儿通气过程中血气指标，并根据血气指标适当调整呼吸机参数，严密监测患儿生命体征，若出现异常，立即告知医生，并及时进行处理；②皮肤护理：每2h帮助患儿翻身1次，并对皮肤受压处进行按摩，注意翻身、按摩动作轻柔，以免对患儿产生损伤。③排痰护理：患儿取侧卧位，护理人员并拢、屈曲手指，使掌侧呈杯状，使用手腕力量从肺底自下而上、自外向内，以腋中线为界，靠胸骨方向部位向上，靠脊柱方向部位向下，以40～50次/min的频率迅速有节奏地叩击胸壁，排出痰液，每4h扣背排痰1次。观察组在对照组基础上采用新型改良叩背器（深圳市太极医疗科技有限公司，型号：TD-3100TA）进行排痰：根据患儿体重、疾病特点选择合适的叩击头，从肺底按照自下向上、自外向内的顺序定向叩击及推挤胸壁，排出痰液。两组均连续干预至患儿出院。

1.3 临床观察指标比较两组干预前后血气指标及治疗时间。（1）血气指标：分别于干预前、干预3天后采用全自动血气分析仪（Laboratory，型号：GEM Premier 5000）测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值。PaO2正常范围60～90mmHg，PaCO2正常范围30～50mmHg。（2）记录两组机械通气时间及住院时间。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较干预前，两组PaO2、PaCO2值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3天后，两组PaO2值升高，PaCO2值降低，且观察组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气指标比较（，mmHg）

表1 两组血气指标比较（，mmHg）

注：与干预前比较，*：P＜0.05

PaCO2 44.86±3.35 44.89±3.37 0.037 0.971 37.28±2.23*39.46±2.61*3.703＜0.01 n干预前观察组对照组34 34 t P干预3天观察组对照组34 34 t P PaO2 65.47±6.18 65.45±6.19 0.013 0.989 80.75±3.26*77.23±3.14*4.535＜0.01

2.2 两组机械通气、住院时间比较观察组机械通气、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组机械通气、住院时间比较（

表2 两组机械通气、住院时间比较（

n观察组对照组34 34 t P机械通气时间（h）105.33±8.47 113.25±9.13 3.708＜0.01住院时间（d）15.22±1.29 17.36±1.45 6.430＜0.01

3 讨论

行机械通气治疗患儿由于肺部发育尚未完全，气管、支气管较窄，纤毛运动较差，气道分泌物不易排出，易引起气道梗阻、肺不张等并发症，不利于其身体恢复[4]。临床需及时采取有效措施进行干预，以促进患儿气道分泌物排出，促进其身体恢复。

本研究结果显示，干预3天后，观察组PaO2值高于对照组，PaCO2值低于对照组，机械通气时间及住院时间均较对照组短，表明机械通气治疗患儿采用同质化护理联合新型改良叩背器干预，可有效改善其血气指标，缩短机械通气及住院时间。分析原因：同质化护理以病人为中心，可通过一系列标准化、高质量的护理服务促进患儿身体恢复。由工作经验丰富的医生、护士组成护理小组，对小组成员进行新生儿机械通气相关知识及操作技能培训，可提高小组成员专业素养，为患儿提供高质量的护理服务，避免因护理操作不到位影响治疗效果，可缩短患儿治疗时间［5］。小组成员通过查阅专业资料，并结合自身经验及新生儿具体情况制定统一的护理服务计划，可为护理人员日常工作提供标准化参考，利于护理服务的顺利展开，从而提高护理质量，促进患儿身体恢复。密切监测患儿各项生命体征，对异常情况及时上报，并定时帮助患儿翻身、按摩，可减少不良事件及并发症的发生，缩短患儿治疗时间［6］。护理人员以人工方式定时为患儿扣背排痰，可促进痰液排出，恢复患儿呼吸道通畅，改善患儿血气指标［7］。但人工手掌扣背只能作用于患儿皮肤表面，扣背力度及频率无法有效控制，且扣背手法复杂费力，护理人员易感到疲累，扣背排痰效果欠佳［8］。新型改良叩背器是一种机械扣背排痰仪器，可根据患儿具体情况选择不同叩击频率、振幅的叩击头进行扣背排痰，可有效控制扣背力度，对患儿肺部及呼吸道进行充分扣拍，从而促进痰液松动及排出，利于改善患儿血气指标，缩短其治疗时间［9，10］。

综上所述，机械通气治疗患儿采用同质化护理联合新型改良叩背器干预，可有效改善其血气指标，缩短机械通气及住院时间。