围手术期护理在Smart3D全激光手术治疗屈光不正中的运用价值分析

董莹莹，赵博文，张婧（河南科技大学第一附属医院：.手术室；.心内科，河南 洛阳 47000）

屈光不正是眼科常见的一种视力疾病，屈光不正者往往是为了不再受佩戴框架眼镜及角膜接触镜的束缚而选择屈光手术矫正［1］。Smart3D全激光手术能有效治疗屈光不正，手术效果较好，故实施屈光手术治疗的患者基数逐年增长［2］。但Smart3D全激光手术从术前咨询检查，手术操作以及术后恢复，都需要辅助实施相应的护理干预措施，以此来保证最终的手术效果[3]。基于此，本研究探讨Smart3D全激光手术治疗屈光不正围手术期的护理。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2019年1月我院行Smart3D全激光手术治疗的屈光不正患者280例，按随机数字表法分为观察组和对照组各140例。观察组中男39例、女71例；年龄18～45（27.4±5.6）岁；近视屈光度-1.00～-12.00（-5.50±-1.25）D；散光度0.00～-3.00（-1.55±0.15）DS；近视程度：高度40例、中度40例、低度60例。对照组中男68例、女72例；年龄17～58（27.9±6.3）岁；近视屈光度-1.05～-13.02（-5.45±-1.20）D；散光度-0.05～-3.05（-1.50±0.10）DS；近视程度：高度42例、中度39例、低度59例。两组患者性别、年龄、近视屈光度、散光度、近视程度等一般资料比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）患者以及家属均知情同意；（2）均经临床确诊需进行Smart3D全激光手术治疗；（3）患者为双眼手术。排除标准：（1）精神疾病者；（2）免疫系统严重异常者；（3）心肝肾等器官疾病者；（4）合并有青光眼、眼底疾病、圆锥角膜、结缔组织病症。

1.3 方法两组均进行病史采集、术前眼部常规检查，并进行相应的术前准备。

1.3.1 对照组在上述基础上主要进行病情监测、宣教护理、用药指导等常规护理干预。

1.3.2 观察组在对照组基础上进行围术期护理，包括：（1）心理护理：解决患者关于疾病、手术的咨询，答疑解惑。告知术中、术后可能出现的并发症；术前与患者详细沟通，增强患者的信任感和依从性，运用心理学知识判断患者人格类型，与其建立和谐护患关系，并针对性实施心理疏导。（2）术前宣教：告知患者手术步骤、手术配合要点、眼罩佩戴的注意事项。（3）手术室护理：护士进行眼部冲洗、消毒和表面庥醉，用常温的生理盐水冲洗结膜囊，0.5%聚维酮碘进行眼睑皮肤消毒，奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，每间隔5min共滴3次，滴1次收缩血管药物。（4）术后宣教：术后1周之内要避免脏水弄眼睛里，可正常活动，但勿伤及眼部。术后3个月之内外出戴偏光太阳镜防止紫外线辐射、防止异物进入眼睛，且不能揉眼及游泳，女士1个月内不能化眼部妆。术后绷带镜去掉后可正常工作和学习，早期要注宣休息和调节(用电脑40min后体息10min)，遵医嘱按时滴眼药，饮食方面尽量避免辛辣食物，无特殊要求可正常饮食。（5）术后用药：教会患者正确滴眼药水，滴完一种药物然后再滴另外一种药物。（6）术后复查：告知患者术后第1天、5天，第1、2、3、6、12月必须复查，检查术后视力恢复情况，并对居家期用药做好跟踪监督，避免出现漏滴、少滴、多滴现象，如果遇到不按时来复查的再打电话通知。两组均干预到术后6个月，结束时评价干预效果。

1.4 临床观察指标（1）裸眼视力、屈光度水平：采用视力表、透镜于分别术前及干预6个月评估其裸眼视力及屈光度。（2）治疗护理依从性：谨遵医嘱，定时规范配合治疗、规范用药、定期复查为完全依从；基本遵医嘱，偶有不规范配合、用药、复查为部分依从；不遵医嘱，不配合为不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后裸眼视力、屈光度水平比较干预前，两组裸眼视力、屈光度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组裸眼视力、屈光度水平均较干预前高，且观察组以上指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后裸眼视力、屈光度水平比较（）

表1 两组干预前后裸眼视力、屈光度水平比较（）

n对照组观察组140 140 t P裸眼视力干预前4.30±0.36 4.32±0.35 0.471 0.638干预后4.47±0.42 4.82±0.43 6.890 0.000屈光度（D）干预前-5.27±3.02-5.28±3.05 0.028 0.978干预后-2.85±1.12 1.13±1.25 28.058 0.000

2.2 两组治疗护理依从性比较观察组干预期间的依从性较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗护理依从性比较[n(%)]

3 讨论

屈光不正者在不实施屈光手术治疗前，平行光线在眼睛屈光作用下，无法在视网膜上产生清晰的图像，但会在视网膜前方或后方成像［4，5］。近些年，患者对医疗服务的要求在不断提高，护理医疗服务中发挥着重要的作用。在围术期辅助一定的护理干预措施可保证Smart3D全激光手术高效地进行，同时可在一定程度上改善患者的预后情况。

有研究表明，心理护理不到位、不科学用药、宣教不良、术后复查均将影响Smart3D全激光手术效果［6］。本研究结果显示，干预6个月后，两组裸眼视力、屈光度水平均较干预前明显升高，且观察组以上指标均较对照组高（P＜0.05）；对照组依从性较观察组低（P＜0.05），表明围术期护理能有效提升患者裸眼视力、屈光度以及治疗护理依从性。分析其原因主要是围术期护理在常规护理的基础上从心理护理、用药、宣教、术后复查几方面着手进行护理干预。其中术前要与患者进行必要的心理沟通，努力获取患者的信任，及时疏导患者术前负面情绪、稳定患者心理状态，增强患者的康复信心，从而更积极配合治疗护理[7]；因为个人矫正视力存在不同，要向患者告知病情、医疗措施、医疗风险、术中和术后可能出现的并发症，使其充分了解手术风险，防止个别患者期望值过高，也避免术后发生不必要的纠纷[8]。通过术前宣教让患者了解详细的手术步骤，提前告知术中可能不适感，交代手术配合要点，并告知术后注意事项，让患者提前做好手术心理准备，加强术中手术的配合度［9］。此外，进行术后宣教，让患者保持眼部的干燥卫生，在正常活动之后也要注意眼部的保护，且注重眼部休息，为后期眼部的恢复打下坚实的基础［10］。通过用药护理，教会患者正确滴眼药水的方法、先后顺序、频率以及剂量，滴完一种药物再滴另外一种药物，严格遵医嘱用药，避免自行增减甚至不用，提升依从性，能有效降低术后并发症的发生几率，增强手术效果。

综上所述，在Smart3D全激光手术治疗屈光不正的患者中实施围手术期护理的效果较好，能有效提升裸眼视力以及屈光度，改善患者治疗护理依从性。