腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉在老年髋部骨折手术中的应用

张君宜（天津市泰达医院，天津 300457）

股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折类型，手术治疗可以复位骨折端，促进髋关节功能恢复，但老年患者对手术耐受性较差，故其对术中麻醉要求较高。全凭静脉麻醉（TIVA）通过静脉注射麻醉药物完成，可有效进行麻醉诱导及维持，但该种麻醉方式的可控性较差，对麻醉深度难以判断［1］。腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉可阻断痛觉神经传导通路，可控制麻醉深度，可有效镇痛、镇静［2］。目前，临床上关于该种麻醉方式在老年髋部骨折手术患者中的有效性及安全性存在争议。本研究旨在分析老年髋部骨折手术应用腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2020年1月我院收治的手术治疗的200例老年髋部骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组中男43例、女57例；年龄60～79（69.77±4.28）岁；合并症：高血压49例、糖尿病21例、高脂血症14例。对照组中男45例、女55例；年龄61～79（70.17±4.23）岁；合并症：高血压47例、糖尿病22例、高脂血症13例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《外科学》［3］中股骨粗隆间骨折诊断标准，经X线确诊；凝血功能、肝肾功能正常；均在伤后48h内行髋关节置管术治疗。排除标准：存在其他类型骨折；对术中所用麻醉药物过敏；自身免疫系统疾病。

1.3 方法进入手术室后，建立静脉通路，持续监测患者各项生命体征心率、血氧饱和度、体温等。对照组采用TIVA，静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg-1，丙泊酚1～2mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，顺式苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg，麻醉诱导，给予喉罩，行机械通气，术中静脉输注丙泊酚4～8mg/kg·h，瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg·min，顺式苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15mg/kg·min进行麻醉维持。观察组采用腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉，在彩色多普勒超声（PHILPS,型号：ClearVue 580）引导下行腰椎旁神经阻滞麻醉，取屈膝侧卧、患肢向上位，在L3～4棘突上缘旁约4cm位置进行穿刺，穿刺成功回抽无血脑脊液后，注入1%利多卡因25ml，0.375%罗哌卡因（AstraZeneca）20ml，阻滞成功后，给予七氟醚（在GasMan软件指导下保证七氟醚浓度与脑内浓度平衡）吸入麻醉，给予喉罩，术中持续吸入七氟醚进行麻醉维持，并依据脑电双频指数调整麻醉剂量。

1.4 临床观察指标（1）比较麻醉前、手术切皮即刻、术毕时两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。（2）比较两组呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，行t检验，组间多个时点单个指标采用重复度量方差分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MAP、HR水平比较两组手术切皮即刻、术毕时MAP、HR指标均较麻醉前降低，且观察组各时点MAP、HR水平高于对照组，组间、时点、组间时点交互比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时MAP、HR水平点比较（）

表1 两组不同时MAP、HR水平点比较（）

注：与观察组同时点同指标比较，*：P＜0.05

HR/（次/min）86.79±5.54 80.53±5.47 83.17±4.76 85.81±5.49 77.79±5.38*80.51±4.77*15325.205/＜0.01 290.525/＜0.01 8.056/0.005 n观察组100对照组100麻醉前手术切皮即刻术毕麻醉前手术切皮即刻术毕F组间P组间F时点P时点F组间·时点P组间·时点MAP/（mmHg）98.84±5.49 75.28±6.38 95.28±5.25 98.65±5.24 72.18±6.26*90.49±5.13*26957.457/＜0.01 88.370/＜0.01 4.112/0.044

2.2 两组不良反应比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折以手术治疗为主，但老年患者多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，身体各项机能也逐渐退变，加之手术创伤刺激，患者易产生手术应激反应，影响术后恢复［4］。因此，临床在针对老年患者手术治疗时麻醉的要求较为严苛。

MAP可反映心脏功能、外周大动脉阻力情况，其水平过低，可引起器官血液供血不足，水平过高，可导致心脏代偿性肥大、心功能不全等疾病发生，MAP可辅助临床医师评估患者总体血液循环状态，HR可反映心脏泵血功能对代谢改变、应激反应、容量改变等变化的代偿能力［5］。本研究结果显示，两组手术切皮即刻、术毕时MAP、HR指标较麻醉前降低，且观察组各时点的MAP、HR水平高于对照组，这表明腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉可维持患者术中血流动力学的稳定。分析其原因：TIVA虽有麻醉效果，但其对麻醉深度的控制难度较高，易增加追加的麻醉药量或麻醉深度不够，导致术中血流动力学指标MAP、HR波动较大［6］。腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉对脊髓背根神经节具有阻滞效果，可阻断痛觉神经传导通路，复合七氟醚吸入麻醉，可有效维持麻醉效果，且应用GasMan软件监测七氟醚浓度，利于控制术中麻醉深度，维持术中血流动力学稳定，减少MAP、HR波动［7］。

本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，表明腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉可有效降低不良反应，麻醉安全性较好。分析其原因：可能与TIVA中应用阿片类药物，为维持血流动力学平稳需要较大剂量，这在一定程度上增加了术后呼吸抑制、恶心等不良反应发生风险［8］。而腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉未应用到阿片类药物，呼吸抑制效果较小，降低不良反应发生风险。

综上所述，腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉在老年髋部骨折手术中应用效果较好，可有效维持血流动力学稳定，控制不良反应风险。