腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发的影响因素分析

沈克生（博爱县人民医院，河南 博爱 454450）

腹股沟疝（IH）是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损处向体表突出而形成的包块，根据疝环与腹壁下动脉关系可将其分为斜疝和直疝两种类型。该病的症状主要是腹股沟区出现可复性肿块，在疾病早期肿块体积相对较小，仅出现轻微坠胀感，而随着病情发展则产生剧烈疼痛，影响患者生活质量［1］。目前，针对IH的治疗多采用腹腔镜疝修补术进行治疗，其中腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）及全腹膜外疝修补术（TEP）因创伤小、疼痛轻、恢复快等优势被广大医患人员所接受［2］。虽腹腔镜疝修补术治疗效果备受认可，但术后复发问题仍影响患者预后［3］。因此，分析腹腔镜疝修补术后复发影响因素，并积极采取有效方案进行干预对降低复发，改善预后具有重要意义。鉴于此，笔者进一步分析腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年12月我院收治的腹腔镜疝修补术治疗的腹股沟疝患者88例。其中男76例、女12例；年龄28～82（63.42±8.58）岁；单侧疝68例、双侧疝20例；其中斜疝59例、直疝29例、行TAPP46例、行TEP42例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》［4］中相关诊断标准；（2）均接受腹腔镜疝修补术治疗；（3）患者及家属均知情并签署此次探究同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）手术或麻醉禁忌症者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 术后复发判定术后6个月进行复查，若腹股沟疝满足《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》中相关诊断标准且经术中证实则判定为腹股沟疝复发。

1.3.2 资料收集收集所有患者临床资料，包括性别（男、女），年龄（＞60岁，≤60岁），BMI（＜28kg/m2，≥28kg/m2）、吸烟（是，否）、腹股沟疝分型（直疝，斜疝，复合疝）、手术方式（TAPP，TEP）、术中补片固定（是，否）、腹股沟疝部位（单侧，双侧）等。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析检验腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发情况88例患者中复发13例（14.77%）纳入复发组，将75例（85.23%）未复发患者纳入未复发组。

2.2 腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发单因素分析经单因素分析，腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发不受性别、年龄、吸烟、手术方式及腹股沟部位影响（P＞0.05）；但可能受BMI、术中补片固定及腹股沟分型的影响（P＜0.05）。见表1。

2.3 Logistic回归分析将腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发情况作为因变量（1=复发，0=未复发），将BMI、术中补片固定及腹股沟分型作为自变量并赋值（赋值情况见表2），Logistic回归分析结果显示，BMI＞28kg/m2、术中补片固定及直疝是腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发的Logistic回归分析

3 讨论

近年来，腹腔镜手术已被认为是治疗腹股沟疝的首选治疗方式，具有创伤小、恢复快，效果好，美观等优势，但术后仍有较高复发率，影响患者术后生活质量，故分析腹腔镜腹股沟疝修补术后复发的影响因素对降低复发率具有重要意义[5]。

本研究结果显示，88例患者中复发13例。进一步经单因素及Logistic回归分析结果显示，BMI＞28kg/m2、术中补片固定及直疝是腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发的影响因素。分析可能的原因如下：（1）BMI＞28kg/m2。BMI较大患者在进行手术时会受到脂肪肥厚影响，增加手术难度，延长手术时间，同时单位组织供应相对减少，增加死腔形成几率，同时增加术后感染的风险；此外，BMI较大的患者术后行动不方便，卧床时间较长，不利于血液循环，从而影响伤口的愈合速度，提高术后复发几率［6，7］。（2）术中补片固定。腹腔镜疝修补术的补片的固定方式相对较多，通过补片固定能够大幅度减少腹腔镜下缝合操作时间，且可同时缩短手术时间并降低手术难度。而未进行补片固定或固定不妥当则会导致补片移位，术后补片发生皱缩而致使耻骨肌孔覆盖不全而引起腹股沟疝复发［8］。（3）直疝。目前，腹股沟疝类型导致腹腔镜疝修补术后复发率提高的因素尚未完全明确，多认为是由于直疝解剖结构与斜疝有相关差异且直疝耻骨结节存在，导致补片的覆盖不足提高术后复发率[9，10]。随着腹股沟疝腹腔镜疝修补术的使用愈加频繁，临床可通过加强手术人员的学习曲线、补片固定确切可靠、密切关注BMI过大患者，以降低术后复发率。

综上所述，BMI＞28kg/m2、术中补片固定及直疝均可能增加腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术后复发风险，临床应针对上述因素制定相应干预措施降低复发率。