腹腔镜胆总管切开取石联合T管引流在胆管结石患者中的应用研究

李军强（灵宝市第一人民医院肝胆周围血管外科，河南 灵宝 472500）

胆管结石是临床常见的胆道疾病，病因目前尚未明确，相关研究显示，20%的胆结石患者均伴有胆管结石，随着胆结石发病率增高，胆管结石发病率也呈上升趋势。该病早期无明显症状，随着病情进展可引发休克或胆管癌，故早期治疗十分重要。临床主要采用手术切除治疗胆管结石，传统开腹术虽可清理病灶及结石，但存在创口大、效率低等缺点，导致术后恢复不理想，治疗效果不佳［1］。腹腔镜胆总管切开取石术属于微创手术，可在极小创伤条件下精准确定病变位置并予以切除，通过T管引流术可预防结石残留等现象，避免二次手术，且术后康复快［2］。本研究旨在探讨腹腔镜胆总管切开取石联合T管引流在胆管结石患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月～2019年8月我院收治的120例胆管结石患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各60例。观察组中男32例、女28例；年龄41～66岁；胆总管结石22例、左侧肝内胆管结石20例、右侧肝内胆管结石18例。对照组中男40例、女20例；年龄39～69龄岁；胆总管结石20例、左侧肝内胆管结石23例、右侧肝内胆管结石17例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）诊断标准：符合《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》［3］诊断标准，伴有反复腹痛、黄疸等症状，经B超及CT检测确诊为胆管结石。（2）纳入标准：符合上述诊断标准；均符合手术指征；无手术禁忌症；患者自愿签署同意书。（3）排除标准：合并恶性肿瘤；合并急性胆囊炎；合并肝功能损伤。

1.3 方法

1.3.1 对照组行常规开腹胆总管取石T管引流：患者取平卧位，常规消毒处理后置留尿管，全麻制动，游离切除胆囊，分离总胆管，纵向切开1cm，经胆道镜确认结石位置，取出结石，放置T管引流，常规缝合切口。

1.3.2 观察组行腹腔镜胆总管切开取石联合T管引流：常规消毒处理后置留尿管，全麻制动后，于脐下作切口建立气腹，之后放入腹腔镜观察腔内情况，于剑突下2cm、右侧锁骨中线右肋缘下2cm交点、右侧腋前线与右肋缘下2cm交点作切口，随后放入手术操作器械；先将腹腔粘连分离后切除胆囊，至总胆管可视，再用电凝切割胆总管前壁，经剑突下穿刺鞘置入电子胆道镜，观察肝内外胆管结石情况，经胆道镜网篮取出结石，放入自制取物袋中，暂不取出腹腔外，确认无结石残留后将24号T管置入胆总管中，取4-0可吸收线缝合切口，经锁骨中线右肋缘下刺孔引出T管，经T管注水确认无胆漏，再将结石和胆囊取出，再次确认无胆漏或出血后放置引流管，常规缝合切口。两组术后均给予常规抗感染治疗。

1.4 临床观察指标（1）治疗效果：术后7天观察两组治疗效果。显效：结石清除彻底，患者临床症状基本消失，体征恢复正常；有效：结石清除彻底，患者临床症状逐渐好转，体征逐渐恢复；无效：有结石残留，症状、体征未有明显好转。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。（2）围术期指标：观察两组手术时间、术后引流时间、首次排气时间、住院时间。（3）并发症：如胆汁渗漏、胆管狭窄、切口感染、腹腔感染等。

1.5 统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，以例（百分率）表示计数资料，采用χ2检验；以表示计量资料，组间采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较观察组手术有效率显著高于对照组照组高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组围术期情况比较观察组手术时间、术后引流时间、首次排气时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期情况比较（）

表2 两组围术期情况比较（）

n观察组对照组60 60 t P手术时间（h）1.38±0.32 1.85±0.44 6.692＜0.01引流时间（d）3.36±0.58 4.25±0.62 8.120＜0.01首次排气时间（d）1.45±0.31 2.12±0.48 9.083＜0.01住院时间（d）7.82±0.87 9.54±1.06 9716＜0.01

2.3 两组并发症发生率比较观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

胆管结石属于肝胆系统常见的良性病变，主要发生于胆管系统及肝外胆管等部位，发病因素尚未明确，可能与胆管梗阻、狭窄等因素有关系，早期无明显症状，发病期可表现为腹痛、高热、黄疸等，晚期还可引发败血症或胆管癌等严重疾病，对患者生命安全造成极大威胁［4］。目前治疗胆管结石无根治性手段，主要以清理病灶、取出结石、通畅引流为主，故手术治疗成为临床常用方式。

传统开腹术作为以往常用方式，虽具有清理病灶、结石等作用，但手术创伤性较大，术后恢复周期久，且胆管结石无法一次清洁干净，术后若存在结石残留易导致病情复发影响手术效果，故选择一种科学高效的手段尤为重要［5，6］。随着医学水平不断发展，腹腔镜技术在临床的应用愈加广泛，目前大部分肝胆手术均可在腹腔镜下完成，且手术效率高，创口小，后期恢复快，易于患者接受，同时联合T管引流可避免结石清理不彻底等现象［7］。本研究结果显示，两组治疗效果无明显差异，但观察组手术时间、术后引流时间、首次排气时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组，可见腹腔镜胆总管切开取石联合T管引流术治疗胆管结石可缩短康复时间。分析原因在于，腹腔镜手术对大部分患者条件要求较低，腹腔镜下可全面观察胆管情况，在极小创伤下精准确定病变位置，并一次性清理管内结石，还可保证括约肌功能完整［8］。T管引流对胆管具有支撑作用，可扩张胆管，使结石通过管道轻松引流出来，避免结石残留或积液滞留。胆总管切开取石联合T管可通过导管多次引流残留结石，直至清理彻底，还可避免损伤胃肠功能，有效降低出血量，且术后恢复较快，与传统开腹术相比可最大程度地降低患者痛苦，确保手术进程稳定、安全，同时减少术后并发症，缩短住院时间［9，10］。

综上所述，腹腔镜胆总管切开取石联合T管引流术治疗胆管结石疗效显著，可降低并发症发生率，缩短患者住院时间。