固尔苏分别联合无创高频震荡通气对NRDS患儿动脉血气指标的影响分析

缑志娟（滑县人民医院儿科，河南 滑县 456400）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是指新生儿出生后由于肺结构不成熟或肺泡功能不全而导致肺表面活性物质（PS）缺乏，进而引发肺泡萎缩的疾病，是威胁新生儿健康的主要疾病之一［1］。在NRDS患儿中，PS可增加肺顺应性，降低吸气阻力，维持肺泡容积的稳定［2］。PS与机械通气相结合，效果较好，但常频机械通气治疗引起的肺损伤和氧中毒的发生率较高［3］。近年来，无创高频震荡通气已发展为新生儿高频通气的常见模式，通过借助高速气体增加对流和扩散，具有通气频率高、通气压力低等特点［4］。基于此，本研究进一步探讨固尔苏联合常频通气或无创高频震荡通气对NRDS患儿动脉血气指标的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月～2020年3月我院收治的NRDS患儿70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组中男21例、女14例；胎龄26～35（30.11±1.64）周；体重1310～2380（1550.26±55.59）g。观察组中男22例、女13例；胎龄27～35（29.96±1.77）周；体重1350～2390（1550.45±55.75）g。两组患儿性别、胎龄、体重等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合NRDS的诊断标准［5］；②患者临床资料完整；③具备读写能力，可配合调查；④患儿家属均知情并签署同意书。（2）排除标准：①先天畸形、吸入性肺炎、气胸、湿肺等引起的儿童呼吸窘迫综合征；②合并机体其他系统严重疾病；③依从性差不能配合完成研究及调查者；④对治疗药物过敏患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用固尔苏（猪肺磷脂注射液）（生产厂家：Chiesi Farmaceutici S.p.A，批准文号：国药准字H20140848）联合常频通气治疗，方法：将猪肺磷脂注射液预热至37℃左右，吸入无菌注射器，经新生儿气管插管，每次100～200mg/kg。在给药的同时，采用MAQUET呼吸机进行恒频通气治疗。参数为：峰 值 吸 气 压 力：10～20cmH2O，呼 气 末 正 压：3～5cmH20，呼气频率：30～50次/min，吸入氧浓度百分比根据血氧检测调整，呼吸比1:（1.0～1.5）。

1.3.2 观察组采用固尔苏联合无创高频震荡通气治疗，方法：猪肺磷脂注射液同对照组，采用婴儿高频震荡呼吸机，初始参数设定：频率11～16Hz，平均气道压:12～16cmH2O，压力范围:20～40cmH2O，吸气时间百分比30%，FiO2：30%～50%，两组均综合患儿血气分析、临床症状及心电图监测指标调整。两组均治疗1周。

1.4 临床观察指标分别于治疗前、治疗1周后清晨采集两组空腹动脉血，采用BC-5000全自动血液分析仪（武汉盛世达医疗设备有限公司）检测两组动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、吸入氧浓度百分比(FiO2)、氧合指数(OI)、水平；采用便携式PH值检测仪（上海科晓科学仪器有限公司）检测两组PH值。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组动脉血气各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，观察组PaO2、SaO2、PH水平均高于对照组，PaCO2、FiO2、OI水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

附表两组治疗前后动脉血气指标比较（）

附表两组治疗前后动脉血气指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

n对照组观察组35 35 t P PaCO2（mmHg）治疗前51.64±5.39 51.97±5.25 0.260 0.796治疗后46.90±4.86*40.91±4.16*5.539 0.000 PaO2（mmHg）治疗前58.97±6.24 59.11±6.19 0.094 0.925治疗后72.50±7.46*84.82±8.65*6.381 0.000 SaO2（%）治疗前80.75±6.49 81.03±6.33 0.183 0.856治疗后85.68±5.34*91.24±5.61*4.323 0.000 n OI PH对照组观察组35 35 t P FiO2（%）治疗前0.77±0.07 0.78±0.06 0.642 0.523治疗后0.66±0.07*0.54±0.07*7.171 0.000治疗前28.67±3.06 28.98±3.01 0.427 0.671治疗后16.68±2.12*12.36±1.26*10.363 0.000治疗前7.15±0.03 7.16±0.72 0.082 0.935治疗后7.24±0.05 7.50±0.75*2.046 0.045

NRDS多见于早产儿，该疾病的发生与患儿PS的降低密切相关，临床多表现为进行性呼吸困难、肺不张和呼吸衰竭。随着医疗技术的进步和PS的广泛应用，NRDS患儿的治愈率有所提高，但部分重症患儿仍不能取得满意的疗效［6］。

常频通气因能在短时间内缓解一系列临床症状，成为临床治疗NRDS的主要方法之一。常频通气在治疗期间内若给予低气压和低氧浓度，很难达到理想的治疗效果；但给予高压、高通气和高氧浓度易导致患儿氧中毒、肺损伤、气胸、肺出血、视网膜病变、早产儿慢性肺病等并发症，对患儿家庭带来严重的经济负担［7］。因此，寻求更好的机械通气方式对于NRDS患儿十分必要。

本研究结果显示，治疗1周后，与对照组相比，观察组PaO2、SaO2、PH水平均较高（P＜0.05），PaCO2、FiO2、OI水平较低（P＜0.05），表明固尔苏与无创高频震荡通气结合应用可改善NRDS患儿的动脉血气指标。分析原因在于，无创高频震荡通气是一种用于肺保护的高频通气策略。通过高于正常频率、低于正常下限潮气量和低通气压力进行主动呼气，具有降低气道内压力波动、以恒定平均气道压力支撑肺泡的特点，可有效保持最佳肺活量，减少呼吸机参数，减少肺损伤［8～10］。与常频通气相比，无创高频震荡通气能通过高速气流迅速增加气体对流和扩散，能显著改善缺氧状态，减少高呼吸参数对儿童身体的损伤；还可以更好地降低气道内的压力波，保持最佳肺活量，促进肺组织气体的快速有效交换，有利于纠正二氧化碳潴留和低血氧。无创高频震荡通气与固尔苏结合可降低NRDS患儿肺表面张力，改善氧合功能，降低氧浓度，维持肺泡组织低体积。

综上所述，固尔苏与无创高频震荡通气联合使用可改善NRDS患儿动脉血气指标，疗效显著，值得推广应用。