丹参多酚酸盐联合氯吡格雷对冠心病患者血小板聚集及炎症指标的影响

孔莲花（河南省煤炭总医院内科，河南 郑州 450000）

冠心病由冠状动脉管腔狭窄导致心脏缺血所引起，患者常伴有头晕、胸闷、劳累后气喘、呼吸短促等症状［1］。氯吡格雷是一种二磷酸腺苷受体拮抗剂，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，是治疗冠心病的常用药物［2］。但冠心病常规治疗的疗效仍有待提升，而对治疗方案的改进也一直是临床研究的重点。丹参多酚酸盐是一种中成药，具有通脉、活血、化瘀功效，适用于冠心病［3］。基于此，本研究探讨丹参多酚酸盐联合氯吡格雷对冠心病患者血小板聚集、炎症指标及不良反应的影响，为该疗法的临床应用提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月～2020年5月在我院治疗的80例冠心病患者，将采用氯吡格雷治疗的40例患者纳入对照组，将联合丹参多酚酸盐治疗的40例患者纳入观察组。对照组中男24例、女16例；年龄45～74（60.23±5.23）岁；病程1～8（4.55±0.84）年。观察组中男23例、女17例；年龄46～74（60.82±5.22）岁；病程1～9（4.63±0.90）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合冠心病诊断标准［4］；②精神、意识及语言功能正常；③临床资料及实验室资料完整。（2）排除标准：①合并先天性心脏病；②合并感染性或炎症性疾病；③合并恶性肿瘤；④合并血液系统疾病；⑤合并自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组两组均口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：沈阳奥吉娜药业，生产批号：国药准字20180304、20190402、20200103）100mg/次，1次/天；口服辛伐他汀片（生产厂家：鲁南贝特制药，生产批号：国药准字20180404、20190301、20191201）20mg/次，1次/天。在此基础上，对照组口服硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：深圳信立泰药业，生产批号：国药准字20180401、20190302、20200109）75mg/次，1次/天。连续用药2周。

1.3.2 观察组观察组在对照组基础上静脉滴注注射用丹参多酚酸盐（生产厂家：上海绿谷制药，生产批 号：国 药 准 字20180403、20190311、20191204）200mg/次，1次/天，用5%葡萄糖注射液250ml溶解后使用。连续用药2周。

1.4 临床观察指标（1）血小板最大聚集率（MPAR）：比较两组患者治疗前、治疗2周后的MPAR。分别于治疗前后清晨抽取患者空腹静脉血4.5ml，3 500r/min离心10min，留取血浆，以全自动血小板聚集仪（北京普利生仪器有限公司，型号LBYNJ4A）检测MPAR。（2）炎症指标：比较两组患者治疗前、治疗2周后的血清白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用酶联免疫法检测。（3）不良反应：比较两组不良反应（头痛、腹胀、恶心）总发生率。

1.5 统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MPAR比较治疗后，两组MPAR均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、后MPAR比较（，%）

表1 两组治疗前、后MPAR比较（，%）

n t P观察组对照组40 40 9.701 5.231＜0.01＜0.01 t P治疗前59.54±6.05 58.38±5.78 0.877 0.383治疗后48.19±4.26 51.96±5.18 3.555 0.01

2.2 两组炎症指标水平比较治疗后，两组IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后炎症指标水平比较（）

表2 两组治疗前、后炎症指标水平比较（）

n治疗前观察组对照组40 40 t P治疗后观察组对照组40 40 t P IL-6（ng/L）48.65±7.20 48.20±7.59 0.272 0.786 16.35±2.03 27.91±3.60 17.690＜0.01 CRP（mg/L）20.68±2.50 20.42±2.67 0.450 0.654 7.52±0.91 11.35±1.42 14.362＜0.01 TNF-α（ng/L）87.04±6.81 86.79±6.33 0.170 0.865 26.61±3.27 36.19±4.60 10.736＜0.01

2.3 两组不良反应比较两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较n（%）

3 讨论

冠心病是因患者冠脉血管狭窄或阻塞导致心肌缺血坏死而起，药物治疗以抗血小板聚集、改善血流动力学等为主。硫酸氢氯吡格雷片可抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，阻碍糖蛋白复合物活化，从而抑制血小板聚集［5］。阿司匹林肠溶片可抑制环氧合酶的合成，进而抑制血栓素a2生成，起到抑制血小板聚集、预防血栓形成的效果［6，7］。辛伐他汀片是一种降脂药物，可改善血流动力学，延缓动脉粥样硬化的进展，继而控制冠心病病情[8]。但上述药物治疗冠心病的疗效仍有待提升，而探索更为有效的用药方案也一直是临床研究的重点。

本研究结果显示，治疗后两组MPAR均较治疗前降低，且观察组低于对照组，提示丹参多酚酸盐联合氯吡格雷治疗冠心病能有效抑制血小板聚集；治疗后，两组IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，提示丹参多酚酸盐联合氯吡格雷能有效改善冠心病患者的炎症反应。分析原因在于：中医学认为，冠心病病因为患者七情内伤、情志郁结，导致气机不畅、气滞血瘀，以致心脉痹阻，治疗宜以活血化瘀为主要手段。丹参多酚酸盐为中药丹参制剂，丹参微寒，味苦，具有活血化瘀、通经止痛、清心除烦的功效［9］。此外，经现代药理研究证实，丹参可改善冠心病患者的心脏循环障碍，促进侧支循环建立，从而减轻心肌组织损伤。同时，丹参可抑制血小板P2选择素表达，减少血小板微粒释放，继而阻碍血小板聚集，改善冠心病患者的血液循环；并可抑制脂肪氧化，降低促炎因子浓度，继而起到抗炎作用［10］。此外，丹参中丹参乙酸镁具有扩张冠脉血管的作用，还可抑制内皮素合成，进而改善人体的心肌血流灌注，减轻心肌炎性损伤。因此，丹参多酚酸盐联合氯吡格雷可产生协同效果，可进一步抑制血小板聚集与炎症反应，控制冠心病病情。此外，本研究结果还显示，两组不良反应发生率相近，提示氯吡格雷联合丹参多酚酸盐治疗冠心病不会导致患者不良反应增多，用药安全性较高。

综上所述，丹参多酚酸盐联合氯吡格雷治疗冠心病疗效显著，可有效抑制血小板聚集，改善炎症反应，进而提升患者的治疗获益，且用药安全性较高。