布地奈德联合特布他林与异丙托溴铵治疗儿童哮喘的临床效果观察

焦海

（辽宁省瓦房店市中心医院 儿科，辽宁 瓦房店 116300）

0 引言

哮喘属于慢性呼吸道疾病，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征[1]。主要是由嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等细胞和细胞组分参与，致使气道反应性敏感，导致咳嗽、喘息和胸闷等症状。其发病因素主要有非特异性刺激物质（包括吸烟、二手烟吸入、污染性的粉尘、化学有害气体、空气污染等）、过敏原（包括呼吸道感染的病原体及其毒素、吸入过敏原、食入过敏原）、遗传因素（如荨麻疹、过敏性鼻炎等）以及药物等因素均可导致哮喘发生[2]。可根据患儿发病机制分为发作时症状、发作间歇期症状以及慢性反复发作症状。哮喘症状主要为发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，该症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患儿尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现，称为运动型哮喘。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患儿可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。若病情未能及时控制，会对患儿呼吸系统造成极大的影响，并亦可累计其他脏器器官，危机患儿生命安全。在临床治疗哮喘患儿中，主要以长期控制症状、预防未来风险的发生为治疗目的，多使用止痰祛咳、解痉平喘等药物，虽然具有一定的疗效，但长期服用药物治疗，亦可产生副作用，对患儿生命质量造成一定影响。据相关数据显示[3]，布地奈德联合特布他林与异丙托溴铵治疗患儿具有良好的疗效。基于此背景，我院对布地奈德联合特布他林与异丙托溴铵治疗儿童哮喘的临床效果进行了相关研究与分析，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对2019年6月至2020年6月来我院治疗的哮喘患儿56例进行研究。随机分为对照组与观察组，每组例数均为28例。观察组中，男15例，女13例，年龄4～11岁，平均（7.5±1.3）岁。对照组中男14例，女14例，年龄1～12岁，平均（6.5±1.1）岁。两组患儿资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法。所有患儿入院后均积极给予抗生素、营养支持等常规治疗。对照组患儿在此基础上增加布地奈德4.5μg/次，每日1次，特布他林2.5 mg/次，每日4次，连续治疗7 d；观察组患儿在对照组患儿治疗基础上增加异丙托溴铵，剂量为0.5 mg/次，每日4次，连续治疗7 d。

1.3 判定标准。临床效果[4]：①显效：支气管哮喘相关临床症状消失，肺部无啰音。②有效：支气管哮喘相关临床症状明显改善，肺部能闻见少许啰音。③无效：支气管哮喘相关临床症状较治疗前无明显改善，或加重，肺部啰音明显。同时记录两组患儿临床症状评分（喘息、咳嗽、咯痰、哮鸣音以及胸闷气短）、血气变化（PaO2、PaCO2以及pH值）、血压变化（舒张压、收缩压）、肺功能（FVC、FEV1）。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用均数±标准差（）表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后临床症状评分对比。治疗前，两组患儿临床症状评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿各项临床症状评分更低（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿治疗前后临床症状评分对比（）

表1 两组患儿治疗前后临床症状评分对比（）

临床症状 观察组 P1 对照组 P2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后喘息 3.28±1.26 1.51±1.37 ＜0.05 3.29±2.12 2.51±1.63 ＜0.05咳嗽 3.59±1.41 2.32±1.15 ＜0.05 3.92±2.37 3.13±1.04 ＜0.05咯痰 3.76±2.09 2.44±1.68 ＜0.05 3.67±2.15 2.82±1.44 ＜0.05哮鸣音 4.36±1.26 2.63±1.52 ＜0.05 4.41±2.14 3.32±2.17 ＜0.05胸闷气短 4.14±1.23 1.79±1.35 ＜0.05 4.37±2.35 3.14±2.09 ＜0.05

2.2 两组患儿血气变化、血压变化以及肺功能评分对比。治疗后，观察组患儿舒张压（75.78±6.28）mmHg、收缩压（121.04±7.21）mmHg、FVC（1.54±0.27）L、FEV1（62.82±6.36）%、PaO2（74.8±17.2）mmHg、PaCO2（51.4±9.4）mmHg、pH值（7.38±0.41）均显著优于对照组患儿各研究指标，数据差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患儿血气变化、血压变化以及肺功能评分对比（）

表2 两组患儿血气变化、血压变化以及肺功能评分对比（）

组别 例数 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） FVC(L) FEV1(%) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值对照组 28 110.63±8.71 161.98±14.55 1.24±1.24 51.17±7.39 51.17±7.39 62.8±9.5 6.20±0.15观察组 28 75.78±6.28 121.04±7.21 1.54±0.27 62.82±6.36 74.8±17.2 51.4±9.4 7.38±0.41 χ2 - 4.967 4.559 4.742 4.148 4.483 4.384 4.324 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿治疗有效情况对比。治疗后，对照组患儿治疗有效率85.7%，显著低于观察组患儿治疗有效率96.4%（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患儿治疗有效情况对比（n，%）

3 讨论

由于国家的高速发展，对环境的污染日渐提升，使哮喘患儿逐渐增多。而氧气雾化吸入是治疗哮喘的重要方式之一，通过将平喘药物雾化成微粒状[5]，使患儿直接吸入于呼吸道、肺，保证药物能更加直接作用于病灶。其中布地奈德作为常用平喘药物之一，通过雾化吸入后将药物释放到体内，通过与糖皮质激素受体结合，诱导脂皮素的合成，从而减少磷脂酶A2水解生成的炎性介质，达到抗炎作用，同时也可降低抗体合成，减轻平滑肌炎症反应。特布他林属于短效β2受体激动剂，具有较高的选择性，尤其是对气道平滑肌β2受体，通过雾化吸入后，直接作用于患儿气道平滑肌β2受体，通过抑制白三烯类、血小板活化因子等脂类炎性介质的释放与合成，改善气道内纤毛运动，缓解气道阻塞现象，从而预防支气管痉挛，且起效迅速，能在短时间内到达峰值。异丙托溴铵则能有效的促进气道内纤毛运动，更利于痰液排出[6]，因此，三者联用的效果远高于单用或两者联用。

本研究显示，治疗前，两组患儿临床症状评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿各项临床症状评分更低（P＜0.05）；观察组患儿舒张压（75.78±6.28）mmHg、收缩压（121.04±7.21）mmHg、FVC（1.54±0.27）L、FEV1（62.82±6.36）%、PaO2（74.8±17.2）mmHg、PaCO2（51.4±9.4）mmHg、pH值（7.38±0.41）均显著优于对照组患儿各研究指标（P＜0.05）；对照组患儿治疗有效率85.7%，显著低于观察组患儿治疗有效率96.4%（P＜0.05）。

综上所述，在临床治疗儿童哮喘中，应用布地奈德联合特布他林与异丙托溴铵的临床效果显著，能有效的改善患儿各临床指标，促进肺功能恢复，使患儿生命质量得到进一步保障，值得推广应用。