VSD技术治疗四肢创伤软组织缺损创面患者的效果研究

零广数，罗捷，华树良，陆吉利，郑高捧

（1.德保县人民医院，广西 百色 533700；2.百色市人民医院，广西 百色533000）

0 引言

随着我国社会经济不断发展，因各种器械与交通导致的意外损伤也逐渐增多，四肢严重创伤发生率也随之上升。一般四肢创伤发生时常会伴有大面积皮肤缺损或软组织挫伤，若不及时采取有效的治疗措施，极易造成创面感染[1]。目前，针对四肢创伤临床主要采取手术治疗，多以皮瓣移植术或换药维持创面清洁，但传统治疗方式时间长、难以控制创面感染，且极易引发骨感染、骨髓炎等严重并发症，对患者肢体恢复造成严重影响[2]。故及时采取一种高效、合理的治疗方式一直是临床关注的重点内容。近年来随着医疗技术不断发展，负压封闭引流（VSD）在治疗四肢创伤软组织缺损创面中具有显著疗效，可促进创面愈合，降低并发症发生率，因此本文就2018年11月至2019年12月本院收治的80例四肢创伤软组织缺损创面患者进行研究，分析VSD技术在促进创面愈合的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年11月至2019年12月收治的80例四肢创伤软组织缺损创面患者，随机分为对照组和实验组各40例。其中实验组男27例，女13例，年龄21～64岁，平均（38.52±10.09）岁；对照组男28例，女12例，年龄23～62岁，平均（39.07±10.24）岁。两组基本资料相比无差异（P＞0.05）。入组标准：①所有患者均知情同意；②经检查为四肢创伤软组织缺损创面诊断标准；③患者年龄、性别等资料齐全。排除标准：①患有肝、肾等其他器官功能障碍；②患者既往有精神病史。

1.2 方法。对照组实施传统清创+换药+植皮或皮瓣移植术治疗。在麻醉情况下，将皮肤软组织创面的失活组织与异物彻底清除，同时对创面边缘皮肤进行修整，实施创面组织整合缩小创面并将丝线尽可能缝合，随后使用无菌辅料覆盖，换药应1 d/次，对创面进行检查直至新鲜肉芽长出，为下一步植皮做好准备。实验组采取VSD技术+植皮或皮瓣移植术治疗，操作如下：①使用VSD治疗技术对患者进行全身治疗，同时对感染创面的物质实施细菌培养，依据培养结果实施抗菌治疗。②清除创面失活组织，并修复损伤部位，将创面坏死组织与分泌物完全清除。③依据患者创面大小为其裁剪VSD材料，必要时缝合VSD材料，将裁剪好的VSD材料覆盖于患者创面上，再次清洁创周皮肤，在VSD材料外覆盖S&N生物半透膜。④连接VSD治疗专用吸引机或中性负压，将负压源调节至0.017～0.06 kpa，按压VSD材料，使用负压吸出创面上渗液，留置7～14 d不等，直至创面干净，观察创面新鲜肉芽生长情况，随后进行转移皮瓣、植皮游离、直接缝合等修复措施。

1.3 观察指标。对比两组疗效，观察植皮创面的疗效。优：皮瓣完全存活，无炎症反应发生，创面无分泌物渗出；良：大部分皮瓣存活，无明显炎症反应以及分泌物渗出；可：少数皮瓣存活，有轻度炎症反应，创面有明显分泌物；差：皮瓣坏死，出现严重感染，创面出现大量分泌物。总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。对比两组创面感染发生率。使用疼痛视觉评分（VAS）对两组治疗前后疼痛程度进行分析，在纸上划一条10 cm横线，0分：无痛，＜3分：轻度疼痛，可忍受，3～6分：中度疼痛，尚能忍受，7～10分：重度疼痛，影响睡眠与食欲[3]。

1.4 统计学处理。本文研究中选择SPSS 20.0系统计算数据，其中（）表达计量数据，选择t检验，而%表达计数数据，选择χ2检验，两组数据存在差异后选用P＜0.05表达。

2 结果

2.1 两组疗效与创面感染发生率对比。实验组总有效率97.50%高于对照组85.00%，实验组创面感染发生率2.50%低于对照组15.00%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组疗效与创面感染发生率[n(%)]

2.2 两组VAS评分对比。治疗前两组VAS评分无差异（P＞0.05），治疗后，与对照组相比，实验组VAS评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组VAS评分（）

表2 对比两组VAS评分（）

组别 例数VAS治疗前 治疗后实验组 40 7.12±1.07 3.29±0.44对照组 40 7.15±1.03 5.19±0.57 t-0.128 16.688 P-＞0.05 ＜0.05

3 讨论

四肢创伤是临床常见的一种疾病，常伴有皮肤软组织肿胀、缺损以及坏死等，若不及时采取治疗措施，会增加创面感染率，这对临床治疗加大了难度。一般情况下，针对四肢创伤患者需长期、频繁地对患者进行清创、换药处理，同时需对创面使用纱布覆盖，确保创面湿润，完全清理创面后才可实施修复，但传统治疗方式时间长、创面愈合速度慢，故会增加患者疼痛程度[4]。因此针对创面应尽快采取处理措施，以促进创面恢复。

VSD是近年来新开发的一种技术，在治疗烧伤、骨折等疾病中均有显著疗效，且在临床中已广泛应用[5]。VSD能够将创面炎性因子、坏死组织等有效清除，利用半透膜将患者创面置于完全封闭的状态下，可阻止细菌、病毒等微生物进入创面，进而降低感染发生率[6]。同时将辅料置于创面上，能够使创面长期保持持续的负压吸力，可及时将脓液、分泌物吸出，且可改善患者创面血液循环，促进肉芽生长。VSD技术操作简便，患者配合度较高。但应注意的是，进行泡沫辅料覆盖前，必须彻底进行清创止血，尤其是污染以及感染的创面，必须清创至创面周围正常组织[7]。本文结果显示，治疗后，与对照组相比，实验组总有效率较低（P＜0.05），表明在四肢创伤软组织缺损创面治疗中，使用VSD可显著提升治疗效果，加快患者恢复速度，进而改善预后，促进其皮瓣存活，减轻炎症反应；主要是源于，VSD技术能够使用全方位、高负压引流技术有效清除创面坏死组织、渗出物，同时能够有效减少积液残留，加快创面愈合，提升疗效。本文结果显示，实验组对比对照组并发症发生率（P＜0.05），表明VSD技术能够有效预防感染发生，改善患者预后恢复；实验组治疗后较对照组VAS评分均较低（P＜0.05）。由此得出，相较于传统清创联合换药治疗，VSD技术可促进治疗进展，缓解患者疼痛，对四肢创伤软组织缺损创面患者具有重要意义。

综上所述，VSD技术的应用可增加皮瓣存活率，促进植皮创面愈合，减轻疼痛，且创面感染发生率少，安全性高，值得借鉴。但本文还存有一定的不足之处，例如样本数量少、研究时间短以及未引用客观性指标等，因此在今后研究中可进一步增加样本数，引用客观性指标以及延长研究时间等，以深入研究在治疗四肢创伤软组织缺损创面患者中采取VSD技术的应用效果。