高龄患者TURP术中应用腰-硬联合麻醉的效果评价

齐英凯，聂宇，于健，王雷

（河北省沧州市中心医院 麻醉一科，河北 沧州 061000）

0 引言

前列腺增生是临床常见的泌尿系统疾病，对患者的身体健康及正常生活有着极大不良影响。临床对高龄患者主要采用手术进行治疗，经尿道前列腺电切术是临床常用的手术方式，具有理想效果，而为了保证手术顺利进展，采取有效的麻醉方案尤为重要[1]。腰-硬联合麻醉具有可行性，为分析其应用于高龄经尿道前列腺电切术中的效果而展开对比研究，现对研究详细内容进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究于2018年11月至2020年9月开展，共纳入112例观察对象，全部是上述时间段在本医院接受经尿道前列腺电切术治疗的高龄前列腺增生患者，结合随机数字表法将所有观察对象平均分成实验组和对照组。表1中内容为两组患者一般资料的详细数据，各数据资料互相比照，所得出结果均表示两组之间没有很大差异（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料的详细数据及差异

1.2 方法。进入手术室后为所有患者进行静脉通道建立，给予患者复方氯化钠注射液（商品名：四川科伦 复方氯化钠注射液，批准文号：国药准字H20043818，生产企业：四川科伦药业股份有限公司），以静脉滴注方式给药，剂量为200～300 mL。对患者的生命体征进行连续监测，包括：心率、血压、脉搏、瞳孔反应等，给予患者面罩吸氧，每分钟2～3 mL，指导患者采取仰卧体位，于其L3与L4间隙或L2与L3间隙进行硬膜外腔穿刺。对照组在完成穿刺后将硬膜外导管置入，将其体位转换成平卧位，同时给予患者利卡多因（商品名：克泽普 复方盐酸利卡多因注射，批准文号：国药准字H10940071，生产企业：天津金耀药业有限公司）药物，剂量为3 mL；在五分钟后给予患者罗哌卡因（商品名：耐乐品 盐酸罗哌卡因注射液，批准文号：国药准字H20140763，生产企业：瑞典AstraZeneca AB）药物，剂量为5～8 mL。若患者的收缩压比基础值的20%低，则认定其出现低血压反应，给予患者麻黄碱（商品名：百会 盐酸麻黄碱注射液，批准文号：国药准字H45020232，生产企业：广西南宁百会药业集团有限公司）药物，以静脉滴注方式给药，剂量为5～10 mL；若患者的心率低于每分钟50次，则给予患者阿托品（商品名：哈药集团硫酸阿托品注射液，批准文号：国药准字H23021174，生产企业：哈药集团三精制药有限公司）药物，以静脉滴注方式给药，剂量为0.3～0.5 mL。手术开展期间，每半个小时进行一次血气，期间对患者的酸碱平衡与水电解质平衡情况及变化进行密切观察。实验组患者在完成穿刺后将腰穿针通过硬膜外穿刺针置入，其针孔面向头端，在脑脊髓液流出15～20 s后为患者注入罗哌卡因药物，剂量为1.5～2 mL，将腰穿针退出，然后将导管置入硬膜外腔，将其体位转换成平卧位。以每分钟10～15 mL的速度为患者补液，将其麻醉平面控制小于T8～T10。如果麻醉平面没有满足手术要求，则于硬膜外为患者补充利卡多因药物，直到满足要求。

1.3 评价标准。①麻醉效果。对两组患者的麻醉效果进行评价，其标准[2]是：肌肉松弛，没有不适感，手术进行顺利，判定为优秀；存在轻微不适，在药物辅助下完成手术，判定为良好；肌肉紧张，存在明显不良反应，转变为全身麻醉方完成手术，判定为差。②不良反应。统计麻醉后两组患者出现的不良反应，计算总发生率并互相比照。③起效时间。统计两组患者的麻醉起效时间，计算平均值并互相比照。

1.4 统计学分析。资料数据均纳入到统计学软件SPSS中，选用版本是24.0。计数资料通过的检验方法是χ2检验，描述形式是[n（%）]。定量资料通过的检验方法是t检验，描述形式是（）。统计学意义的判定标准是P＜0.05。

2 结果

2.1 麻醉效果。表2中内容为两组患者的具体麻醉效果，麻醉优良率互相对比，提示实验组患者更高，存在很大差异（P＜0.05）。

表2 两组患者的具体麻醉效果及差异[n（%）]

2.2 不良反应。表3中内容为两组患者麻醉后出现的不良反应，总发生率互相比照，提示实验组患者更低，存在明显差异（P＜0.05）。

表3 两组患者麻醉后出现的不良反应及对比结果[n（%）]

2.3 起效时间。两组患者的麻醉起效时间进行对比，提示实验组患者更短，存在很大差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的麻醉起效时间比较

3 讨论

前列腺增生属于泌尿系统疾病，在老年群体中十分常见，会使患者出现尿线变细、尿急、尿频等症状，同时还可能引发膀胱结石、尿毒症、尿道感染、急性尿潴留、尿道出血等并发症，患者的生活质量及身心健康受到严重不良影响[3]。经尿道前列腺电切术是临床治疗高龄患者的主要方式，可有效缓解患者的临床症状，改善其生活质量，该手术的效果会在极大程度上受到麻醉方式的影响，而高龄患者多合并其他基础疾病，因此需保证麻醉方式的安全性与有效性。以往临床多采用硬膜外麻醉，其具有一定效果，能够辅助手术顺利完成，但很容易发生阻滞不全情况，会影响到手术操作，增加手术风险，同时患者经常出现呕吐、头痛等不良反应[4]。基于上述情况，本次研究可实施腰-硬联合麻醉，该麻醉方式能够量硬膜外麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉的效果充分发挥出来，能够减少麻醉药物的使用剂量，进而降低不良反应的发生几率，保证麻醉及手术的安全性，同时腰-硬联合麻醉的起效速度快且麻醉效果理想，能够保证患者肌肉处于松弛状态，且不会影响到其呼吸循环系统，能够使手术质量提高，保证手术顺利开展[5]。为分析将腰-硬联合麻醉应用于高龄患者经尿道前列腺电切术中的效果，开展对比研究，其结果显示：两组患者的麻醉优良率进行对比，提示实验组患者更高；该结果符合华红[6]的研究结果，说明将腰-硬联合麻醉应用于高龄患者经尿道前列腺电切术中可起到提高麻醉效果的作用。两组患者的不良反应发生率进行对比，提示实验组患者更低，该结果与岳晓敏[7]的研究结果类似，说明将腰-硬联合麻醉应用于高龄患者经尿道前列腺电切术中的安全性高。两组患者的麻醉起效时间进行对比，提示实验组患者更低；该结果与甘瑞等人[8]基本一致，说明将腰-硬联合麻醉应用于高龄患者经尿道前列腺电切术中能够缩短麻醉起效时间。上述对比均存在明显差异（P＜0.05）。

综上所述，将腰-硬联合麻醉应用于高龄患者经尿道前列腺电切术术中可起到理想效果，相比硬膜外麻醉，腰-硬联合麻醉的麻醉效果更高，麻醉起效速度更快，且安全性更高，患者出现不良反应的几率极低，值得在临床广泛推广应用。