腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察

陈小祥

（江苏省如皋广慈医院 普外科，江苏 如皋 226500）

0 引言

胆囊结石在临床消化内科中较为常见，属于急腹症之一，统计数据显示，该病临床发病率已超过10%[1]。胆囊结石发病早期隐蔽性较强，患者往往难以察觉，随着病情的进展，患者将出现发热、胸背部持续性胀痛以及黄疸等症状，对患者的日常工作、生活造成影响影响。临床在胆囊结石的治疗上，主要以胆囊切除术为主。但随着近年来临床医疗技术的不断进步，腹腔镜与微创技术在临床中的应用越来越广泛，凭借其对患者创伤小、术后恢复快、并发症发生率低的优势，受到了众多患者的青睐[2]。随着人们健康观念的转变，患者在胆囊治疗中要求保留胆囊功能的呼声也愈发强烈。本次研究就腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果展开探讨，纳入80例胆结石患者，进行分组分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2020年9月江苏省如皋广慈医院收治的80例胆结石患者纳入研究对象，利用计算机数字随机模型将患者分为两组，一组命名为对照组（n=40），予以开腹手术治疗，一组命名为观察组（n=40），予以腹腔镜胆囊切除术治疗。观察组男16例，女24例，年龄58～85岁，平均（67.56±3.44）岁，单发结石28例，多发结石12例。对照组男18例，女22例；年龄55～83岁，平均（67.62±3.41）岁；单发结石30例，多发结石10例。研究方案经医院伦理委员会批准，统计学分析结果显示无基础资料差异，患者之间能够比较（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者在入院时均表现出不同程度的发热及左侧上腹部疼痛；②患者入院后经超声探查，显示胆囊大小、形态正常，胆囊壁厚度≤0.3 cm[3]；③患者胆囊浓缩与收缩功能正常，脂餐后胆囊体积变化超过30%；④胆囊直径不超过3 cm，结石数量不超过3个；⑤符合手术指证。排除标准：①合并有严重心脏、肺部、造血系统、神经系统疾病的患者；②具有肝脏、胰腺、胆道恶性肿瘤史的患者；③合并有食管癌手术、胃大部切除手术等大手术史的患者；④哺乳期或妊娠期女性等不适宜手术人群。

1.2 方法。对照组接受开腹手术治疗：将患者体位调整为仰卧，麻醉方式为静吸复合，于脐下置入Trocar建立人工气腹，保持气腹压在12 mmHg，操作孔定位于右锁骨中线，剑突下及腋前线肋缘，将相关手术器械置入，对胆囊进行三角解剖、剥离及切除，无需保留胆囊。观察组接受腹腔镜胆囊切除术治疗：气腹建立前操作与对照组相同，在将医疗器械置入后，首先探查患者胆囊情况，定位切口位置、长度与形状，切开后将1号丝线置入，牵引胆囊，扩大切口，将纤维胆道镜置入，再次探查患者胆囊内情况，取出结石后，利用生理盐水冲洗患者胆囊内部，后吸出冲洗液与胆汁，将导丝置入，在保证胆囊管畅通后退出，缝合胆囊。

1.3 观察指标。以术后康复指标，并发症发生率作为评价标准，对不同手术方式的临床差异比较[4]。①术后康复指标为肠鸣音恢复时间、胃管留置时间、术后通气时间以及总住院时间；②记录两组患者的围术期并发症发生情况。

1.4 统计学分析。统计学分析由SPSS 20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式“χ2”，计量资料（），检验方式“t”，统计学差异性标准“P＜0.05”

2 结果

2.1 术后康复指标。以肠鸣音恢复时间、胃管留置时间、术后通气时间以及总住院时间作为对比标准，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 术后康复指标（）

表1 术后康复指标（）

组别 例数 肠鸣音恢复时间（h） 胃管留置时间（h） 术后通气时间（d） 总住院时间（d）观察组 40 11.65±1.34 41.66±2.41 12.33±1.45 8.96±1.33对照组 40 14.32±1.53 62.07±2.52 18.20±1.65 12.01±1.45 t-9.2828 41.3892 18.8961 10.9610 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 两组并发症比较。并发症发生率对比，观察组低于对照组（χ2=4.800，P=0.0284）。见表2。

表2 2组并发症不计较[n（%）]

3 讨论

胆结石是良性胆囊疾病的一种形式，临床上较为常见，手术治疗是该病的主要治疗方案，能够有效地改善病人的病情。随着近年来医学的发展，胆囊的研究逐渐深入，临床对其治疗有了新的理解，由于胆囊是储存和释放消化酶的重要器官，对其进行保护，有利于胆囊的消化和压力调节，因此保留胆囊是改善患者产前状况的重要措施。因此，结石切除逐渐取代胆囊切除作为首选的临床方案，加上近年来腹部和胆囊助理员的逐步引进，使得胆结石的治疗更加成熟[5]。

腹腔镜胆囊切除术结合了腹腔镜的优势，使得手术视野更加宽广，能够实现在不取出胆囊的情况下进行各项手术操作，降低了对患者胆囊周围组织的影响[6]；并且腹腔镜胆囊切除术能够对患者胆囊相关功能做到保留，维持了胆道结构的完整性，使患者能够在术后进行正常的胆汁收缩，储存与排泄，降低了并发症的发生概率[7]。本次研究结果显示，以肠鸣音恢复时间、胃管留置时间、术后通气时间以及总住院时间作为对比标准，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；并发症发生率对比，观察组低于对照组（χ2=4.800，P=0.0284）。

在杨方的研究中[8]，以100例胆结石手术患者作为研究对象，分组治疗后，结果显示，接受腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组患者其手术时长、住院时长、手术出血量、胃肠功能恢复时间均低于接受开腹手术治疗的对照组患者，同时观察组感染发生率明显低于对照组患者，（P＜0.05）。说明了腹腔镜胆囊切除术对于胆结石手术患者治疗的有效性[9]。

综上所述，相比于开腹手术治疗，腹腔镜胆囊切除术治疗能够发挥期创伤小，治疗效果好的优势，对胆结石患者安全有效，可行性价值高。