宫腔镜下息肉钳夹术与传统宫腔镜下诊刮术治疗子宫内膜息肉的疗效分析

李莉莉

（江苏省人民医院浦口分院，江苏 南京 210000）

0 引言

子宫内膜息肉属于临床上十分常见的一种子宫内膜良性病变，这种疾病通常是因子宫局部内膜存在过度生长而导致，该疾病多见于35周岁以上的妇女群体，临床认为其发病率为7.8%～34.9%。随着患者年龄增长，其发病率会表现为逐年上升的趋势。一般这种疾病的发生与患者的遗传因素、环境因素、基础疾病、药物使用情况等存在一定的联系[1]。可能会出现月经量增多、阴道不规则流血等情况，甚至合并腹痛等症状，还可能导致育龄期女性不孕[2]。此外，子宫内膜息肉术后容易复发，亦有恶变的风险，所以在我们临床工作中应该坚持早发现早治疗的原则。目前临床上常用的手术治疗方法包括宫腔镜下息肉钳夹术和传统宫腔镜下诊刮术。本文主要评价这两种手术方案的治疗效果，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年1月到2021年1月在江苏省人民医院浦口分院治疗的100例子宫内膜息肉患者以随机方法分为观察组与对照组，每组各50例。①观察组年龄25～48岁，平均（32.05±6.05）岁；②对照组年龄26～50岁，平均（31.08±5.98）岁。临床资料均满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》，患者（或家属）在《知情同意书》上签字，经统计学软件检验两组资料的差异性，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性条件。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经临床诊断均被确诊为子宫内膜息肉，并且符合该病症诊断的标准；②所有研究对象均通过手术治疗并具备手术指征，有完整的CT当影像学诊断依据，具备病理学诊断依据；③患者的临床资料完整并且具有较高的配合度。

1.2.2 排除标准：①合并严重的沟通交流障碍和精神类疾病的患；②存在多个脏器功能损害；③高血压、糖尿病、恶性肿瘤、严重全身感染的患者；④同期参与其他研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：在患者月经干净后1周对患者进行手术治疗，手术前常规对患者进行全面检查排除手术禁忌证。体位选择膀胱截石位。对患者的外阴、阴道进行常规消毒，铺设无菌单，探查子宫位置及宫腔深度，并用4.5至6号宫颈扩张棒扩张宫颈后置入宫腔镜，了解患者的宫腔内的情况，并且分析其子宫内膜息肉的形态、大小、具体的位置和数量等。利用刮匙搔刮宫腔，再次置入宫腔镜检查术后宫腔形态，有无息肉残留，将刮出的宫腔内容物送病理检查，排除子宫内膜恶性病变。

1.3.2 观察组：前期准备同对照组，扩张宫颈后置入宫腔镜以检查患者的宫腔情况，了解患者的具体息肉部位、息肉的数目和大小。通过操作孔置入微型剪刀，沿根部切除子宫内膜息肉，换用抓钳钳夹子宫内膜息肉，在宫腔镜直视下完整取出，共内容物送病理检查，明确性质，排除子宫内膜病变。

1.4 观察指标。①手术和康复指标：对两组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间等进行统计分析；②并发症：主要包括出血、低钠血症、深静脉血栓；③术后恢复情况：统计两组患者经不同手术治疗之后的子宫内膜厚度、术后月经复潮时间和月经量。注：①子宫内膜厚度在月经结束后一周进行测量；②月经量通过精确计分法进行计算，总分为100分（满分为经血量80 mL），评分越高说明进血量越多。

1.5 统计学方法。利用SPSS 25.0进行统计学分析，手术时间、术中出血量、术后住院时间、子宫内膜厚度、术后月经复潮时间和月经量等计量资料以（）表示，计算t（Studnt's test）值；出血、低钠血症、深静脉血栓等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；其中P＜0.05表示差异有统计学意义（P＜0.01表示有显著差异）。

2 结果

2.1 手术和康复指标。观察组的手术时间明显比对照组短，术中出血量明显比对照组少，住院时间明显比对照组短，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1 两组患者的手术和恢复情况比较（）

表1 两组患者的手术和恢复情况比较（）

项目 例数 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组 50 20.34±2.65 18.98±2.11 4.13±0.34对照组 50 28.62±2.76 24.56±2.53 5.46±0.41 t - 15.3018 11.9769 17.6566 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 并发症发生率。观察组术后并发症的发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 术后恢复情况。观察组术后的子宫内膜厚度比对照组更薄、术后月经复潮时间比对照组更短、月经量明显比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者经不同手术之后的术后恢复情况比较（）

表3 两组患者经不同手术之后的术后恢复情况比较（）

术后子宫内膜 术后月经复潮 术后月经量（mL）项目 例数 厚度（mm） 时间（d）观察组 50 0.58±0.07 24.15±3.24 100.23±9.64对照组 50 0.72±0.05 30.86±3.34 107.56±10.55 t - 11.5079 10.1964 3.6268 P - 0.0001 0.0001 0.0005

3 讨论

子宫内膜息肉属于临床妇科当中十分常见的一种病症，其发病机制不清，目前研究表明其可能与女性体内雌孕激素受体失衡、感染炎症刺激、氧化应激、细胞增殖凋亡失衡等有关。临床表现为月经量增多、阴道不规则出血，对于育龄期女性可能增加其不孕、流产的风险，对于围绝经期妇女，有少数存在恶变的可能。子宫内膜的治疗方案有药物治疗、刮宫术、宫腔镜手术。刮宫术刮匙不容易探及宫角部，操作过程中可能造成息肉根部的残留，增加了其术后复发的风险，同时，刮宫过程中容易造成子宫内膜的损伤，发生感染、宫腔宫颈粘连及不孕等，增加的患者的痛苦及经济负担。部分患者只能采用子宫切除的手段治疗该病，这会使患者面临较大的身心伤害[3]，影响患者的生育功能。

随着宫腔镜的发展，宫腔镜逐步成为治疗子宫内膜的“金标准”。宫腔镜是一种应用比较广泛的微创治疗技术，利用宫腔镜对患者进行治疗使视野更加清晰，可以直观的观察病情的状况，也能检查子宫造影或者超声不能检查到的一些微小病灶，治疗当中可以进行精确的定位，直观的了解子宫内膜息肉的大小、息肉的数量和其所在的部位，这就能为患者的临床诊断和治疗提供最为可靠的依据。

从本文结果能看出：①观察组的手术时间明显比对照组短，术中出血量明显比对照组少，住院时间明显比对照组短；②观察组术后并发症的发生率明显比对照组低；③观察组术后的子宫内膜厚度比对照组更薄、术后月经复潮时间比对照组更短、月经量明显比对照组少。经分析可得，传统宫腔镜下诊刮术相较于宫腔镜下子宫内膜息肉钳夹术可能对子宫内膜产生损伤，有子宫穿孔的风险，导致术中出血增加，增加手术难度及手术时间，同时损伤的子宫内膜出现局部炎症反应，可能导致宫腔黏连，影响受精卵的着床，导致不孕、流产等。宫腔镜下息肉钳夹术能够清晰了解病灶的情况，在治疗时彻底清除息肉基底以及周围增生的组织，由此可以说明宫腔镜下息肉钳夹术治疗子宫内膜息肉的可靠性。这种治疗方法能够尽可能减少患者治疗时所出现的损伤，保证了患者子宫内膜的完整性，同时也能摘除一些不易刮除的残余的息肉，促进术后子宫内膜的修复，缩短住院的时间，既能提升整体治疗的效果也能减少治疗之后再次复发的可能[4]，保护生育能力。因此可以说明宫腔镜下子宫内膜息肉钳夹术治疗子宫内膜息肉是一种简单、经济、安全、有效的治疗手段[5]。

综上所述，相对于传统宫腔镜下诊刮术而言，宫腔镜下息肉钳夹术治疗子宫内膜息肉能够缩短手术时间，减少术中出血量和患者的住院时间，值得推荐。