肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者骨代谢的影响

叶建

（龙川县人民医院，广东 河源 517300）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以呼吸道症状和不完全可逆的气流受限为特征的常见病、多发病，病情迁延、反复，病死率高，严重威胁着人类健康，也给社会带来沉重的经济负担[1]。研究发现，COPD损害的不仅是患者的肺功能，还可以通过各种机制影响骨代谢，促进骨质疏松形成，增加骨折风险，导致致残、致死率明显增加[2]。近年来，国内外大量研究表明，肺康复可以有效改善患者肺功能，减少急性加重风险，降低住院次数，肺康复已在临床实践中得到积极推广，但肺康复与骨代谢关系研究鲜有，为探讨肺康复与稳定期慢阻肺患者骨代谢相互关系，本文选取了我院门诊随访的150例稳定期慢阻肺患者进行观察，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年6月至2019年6月河源市龙川县人民医院呼吸内科门诊随访的150例稳定期慢阻肺患者作为研究对象，并随机分对照组、观察组，每组各75例。对照组男40例，女35例，年龄为59～83岁，平均（65.4±5.2）岁，病程（16±6.4）年，其中吸烟67例；观察组男42例，女33例，年龄为63～82岁，平均（67.3±5.5）岁，病程（15±7.2）年，其中吸烟69例。入选患者均符合2017版GOLD诊断标准，排除标准：①合并支气管哮喘等其他肺部疾病；②合并自身免疫系疾病；③合并严重器官功能障碍者。两组患者在年龄、性别，病程及吸烟史方面比较，无统计学差异（P＞0.05），且所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法。对照组依据2017版GOLD实施规范化的稳定期COPD管理方法进行治疗，观察组则在对照组患者基础上实施肺康复治疗方式，具体包括运动锻炼、呼吸训练及排痰训练[3]。在运动方面对于病情较轻的患者应当鼓励患者散步、太极拳以及骑车等简单的训练提高患者的吸氧量，病情较重则应当适当的降低运动量，3次/周，15 min/次；呼吸训练采用缩唇呼吸方式训练，即鼻吸气，呼出阶段保证嘴唇的紧缩，缓缓排出气体，每天3～4次，每次15 min；咳痰训练即告知患者如果感到肺部不适，可以轻微的咳嗽、排痰，同时定期的帮助患者胸部叩击等，3次/周，15 min/次，上述措施连续治疗6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能：采用日本美能肺功能仪AS-407检测两组患者治疗前后肺功能指标，包括一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、一秒用力呼气容积与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）%。

1.3.2 骨代谢：包括骨密度及血清ALP、BGP，采用双能X线骨密度测定仪测定患者骨颈骨密度，血清ALP、BGP采用罗氏公司。

1.4 统计学方法。采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较。观察组患者通过治疗后，整体的治疗效果显著，相比于对照组来说，肺部功能的改善效果明显提升，FVE、FEV1及PEF及FEE显著下降。差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者肺功能比较（）

表1 两组患者肺功能比较（）

组别 例数 时间 FVC（L） PEF（L） FEV1（L） FEE（L）观察组 75 治疗前 3.72±0.54 6.55±1.23 3.61±0.65 3.66±0.51治疗后 1.51±0.42 4.51±1.12 1.21±0.45 1.41±0.61对照组 75 治疗前 3.66±0.51 6.54±1.15 3.77±0.71 3.72±0.55治疗后 2.51±0.44 5.55±1.11 2.75±0.51 2.21±0.14 P - - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t - - 8.423 9.445 8.513 9.122

2.2 两组患者骨代谢比较。观察组患者通过正确治疗后，骨密度指标差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者骨代谢比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续性气流受限为主要特征的慢性气道炎症，病程迁延、反复[4]，常急性加重，据2018年中国成人肺部健康研究调查，发现20岁及以上COPD患病率为8.6%，40岁以上高达13.7%，患病数将近1亿，是一种临床常见病、多发病。研究表现，CPOD的慢性炎症不仅局限于肺组织，它可以广泛影响到人体各个器官，造成不同程度的靶器官损害，如动脉硬化、冠心病、骨质疏松等，对58项研究结果进行荟萃分析显示，COPD合并骨质疏松的患病率在全球高达为38%，同时骨质疏松引发骨折也给患者带来极大地痛苦和经济负担，导致COPD患者死亡率显著增加[5]，因此对于COPD的治疗，我们不仅要重视肺组织治疗，也要关注肺外组织的损伤[6]。

越来越多的证据表明，肺康复可以显著改善COPD稳定期患者生存质量、增强肌肉耐受力、缓解呼吸困难症状，是保护肺功能有力的措施，也不少研究表明，合适强度的负重训练和加强锻炼等肺康复方法也能起到预防骨质疏松发生作用，但相关机制未进一步阐明[7]。

本研究采用个体化的肺康复方案对患者进行运动锻炼、呼吸训练及排痰训练，通过6个月的临床观察，实验组在肺功能及骨密度、骨代谢指标均优于观察组，并且过程未出现明显不良事件，提示我们肺康复不仅有助改善肺功能，而且也能改善骨代谢，预防骨质疏松发生，而且操作简单，经济负担少，不适为社区稳定期慢阻肺患者保护肺功能及预防骨质疏松有效措施。究其原因可能包括：①运动能对骨骼产生机械性的应力刺激，诱导其产生负压电位，促进其与钙离子结合，从而促进成骨细胞增生与分化[8]，且运动可刺激性激素的生成与分泌，增加骨骼中钙离子含量及骨骼对钙的应用，此外，运动增加骨内血流量，促进骨形成；②缩唇呼吸时呼气压升高，呼气时间延长，气道等压点下游移动，可防止呼气时小气道陷闭，有利于二氧化碳排出，改善高碳酸血症，缓解胸闷，减轻缺氧症状[9]；③排痰训增强病人咳嗽能力，促进痰液排出，减少细菌感染及定植的机会，同时加强病人呼吸功能训练，将有助于增强病人咳嗽排痰能力，促进痰液排出，避免细菌定植呼吸道而引起感染，从而减轻机体炎症反应，降低外周血WBC、CRP水平[10]。

综上所述，在当前阶段针对慢阻肺疾病来说，除了可以采用药物治疗方式外，还可以探究以肺康复为主的治疗方式和手段，不仅提升患者的肺功能，同时改善患者的骨代谢指标，为患者后续的治疗奠定良好基础。