血液净化与骨化三醇冲击联合治疗肾性骨病的临床疗效分析

黄月洪，敖静，刘纯姣，黄艳芬，范修敬，余丹红

（江门市人民医院 肾内科，广东 江门 529000）

0 引言

肾性骨病是指慢性肾衰竭引起的骨骼病变，肾性骨病是血液透析患者常见并发症[1]。磷、钙、维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，酸碱平衡紊乱等因素均会导致肾性骨病的发生[2-4]。肾性骨病会导致严重的关节疼痛与骨骼疼痛，甚至会使得患者骨骼变形和骨折，影响患者生活质量水平，同时，还会影响患者血液透析治疗效果，增加患者病死风险[5-6]。骨化三醇是治疗肾性骨病常用药物[7]。本研究中笔者将2017年7月至2020年12月在我院诊治的56例维持性血液透析肾性骨病患者纳入研究，探讨分析血液净化与骨化三醇冲击联合治疗肾性骨病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年7月至2020年12月在江门市人民医院诊治的56例维持性血液透析肾性骨病患者纳入研究。纳入标准：①纳入研究前未使用维生素D进行治疗；②精神正常、可正常沟通；③依从性良好；④研究征得患者同意。排除标准：①透析时间＞6个月；②合并肝脏器质性病变；③中途因个人原因退出本次研究；④纳入研究前3个月合并感染者。按随机数字表法将患者分为两组：联合组（n=28），对照组（n=28）。联合组中，年龄24～70岁，平均（49.22±7.93）岁；男17例，女11例；原发疾病：原发性肾小球肾炎7例，梗阻性肾病2例，高血压肾病12例，糖尿病肾病5例，其他2例。对照组中，年龄25～70岁，平均（49.36±8.07）岁；男16例，女12例；原发疾病：原发性肾小球肾炎7例，梗阻性肾病1例，高血压肾病13例，糖尿病肾病4例，其他3例。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法。联合组给予血液净化与骨化三醇冲击治疗：使用德国费森尤斯F7HPS聚砜膜透析器进行血液透析，血液流量设为200～250 mL/min，透析液流量设为500 mL/min，4 h/次，3次/周；同时，使用骨化三醇（国药准字J20190014，井田国际医药厂股份有限公司，规格为0.25 μg）冲击治疗，根据患者甲状旁腺激素水平选择合适的用药剂量，对300＜甲状旁腺激素＜500 pg/mL者，在透析后服用1～2 μg骨化三醇，对500＜甲状旁腺激素＜1000 pg/mL者，在透析后服用2～4 μg骨化三醇，对甲状旁腺激素＞1000 pg/mL者，在透析后服用4～6 μg骨化三醇。对照组给予血液净化治疗，具体方法与联合组血液净化治疗方案相同。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标。在治疗前后采集56例患者静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测血钙、血磷、甲状旁腺素水平、PINP、β-CTX、骨钙素水平。记录并比较两组患者的血钙、血磷、甲状旁腺素、PINP、β-CTX、骨钙素水平。

1.4 统计学分析。运用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血钙、血磷、甲状旁腺素水平比较。两组患者治疗后的血钙水平比治疗前高，血磷、甲状旁腺素水平比治疗前低，且联合组治疗后的血钙水平比对照组高，血磷、甲状旁腺素水平比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血钙、血磷、甲状旁腺素水平比较（）

表1 两组患者血钙、血磷、甲状旁腺素水平比较（）

注：和治疗前相比，★P＜0.05。

组别 例数 血钙（mmol/L） 血磷（mmol/L） 甲状旁腺素（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 28 2.07±0.15 2.43±0.13★ 1.97±0.18 1.61±0.15★ 740.92±212.70 601.47±95.29对照组 28 2.08±0.13 2.22±0.14★ 1.95±0.21 1.78±0.17★ 714.35±201.78 663.43±109.51 t - 0.267 5.816 0.383 3.968 0.480 2.259 P - 0.791 0.001 0.703 0.001 0.633 0.028

2.2 两组患者PINP、β-CTX、骨钙素水平比较。两组患者治疗后的PINP、β-CTX、骨钙素水平比治疗前低，且联合组治疗后的PINP、β-CTX、骨钙素水平比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PINP、β-CTX、骨钙素水平比较（）

表2 两组患者PINP、β-CTX、骨钙素水平比较（）

注：和治疗前相比，★P＜0.05。

组别 例数 PINP（ng/L） β-CTX（μg/L） 骨钙素（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 28 130.45±22.80 88.26±12.27★ 4.78±1.43 1.51±0.54★ 165.02±28.85 79.34±10.63★对照组 28 132.68±22.68 103.75±17.02★ 4.63±1.59 2.55±0.60★ 168.13±25.42 91.27±14.69★t-0.367 3.907 0.371 6.817 0.428 3.481 P-0.715 0.001 0.712 0.001 0.670 0.001

3 讨论

维持性血液透析患者多存在一定程度的肾性骨病。肾性骨病会导致患者骨痛、骨折、皮肤溃疡，影响患者身心健康，同时，还会影响血液透析患者预后[8-9]，故而，为实现良好的治疗结局，患者在确诊后需及时接受有效治疗。骨化三醇属于双羟药物，在肾性骨病治疗中应用较多，经使用后起效快，可直接作用于肠道结合位点，促进肠道钙离子吸收[10]。血液净化在临床治疗中应用较为广泛，其可以纠正酸碱紊乱，清除细胞因子、炎症介质、内毒素及其他代谢产物，促进患者脏器功能恢复，有效缓解患者病情[11]。本研究中，笔者探讨分析了骨化三醇冲击治疗与血液净化治疗联合应用治疗肾性骨病的临床疗效，结果发现，两组患者治疗后的血钙水平比治疗前高，血磷、甲状旁腺素水平比治疗前低，且联合组治疗后的血钙水平比对照组高，血磷、甲状旁腺素水平比对照组低（P＜0.05）。甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌，具有调节机体骨代谢、钙磷代谢的作用。血钙、血磷、甲状旁腺素水平与肾性骨病之间存在紧密联系，肾性骨病患者的肾脏功能减退，甲状旁腺激素合成增加，甲状旁腺激素经肾脏排泄减少，导致患者肾脏排磷减少，血磷浓度偏高，钙吸收减少，使得血钙浓度偏低，最终引发肾性骨病。监测血钙、血磷、甲状旁腺素指标变化情况有利于掌握患者病情变化，评估治疗疗效，治疗后，血钙水平越高，血磷、甲状旁腺素水平越低，则治疗效果越好。本次研究结果说明，和单纯给予血液净化治疗相比，骨化三醇冲击治疗联合血液净化治疗可以有效改善患者血钙、血磷、甲状旁腺素指标，可以有效缓解患者病情。另外，研究结果还显示，两组患者治疗后的PINP、β-CTX、骨钙素水平比治疗前低，且联合组治疗后的PINP、β-CTX、骨钙素水平比对照组低（P＜0.05），这进一步说明了，和单纯给予血液净化治疗相比，骨化三醇冲击治疗联合血液净化治疗可以改善患者骨代谢指标，抑制肾性骨病的进展。

综上所述，联合应用血液净化与骨化三醇冲击治疗可以有效改善肾性骨病患者钙磷代谢、甲状旁腺素水平及骨代谢指标，可以促进患者脏器功能的恢复，有效抑制病情进展，其疗效显著，值得推广应用。