宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的效果对比研究

周芸芸

（南京市浦口区中心医院/江苏省人民医院浦口分院，江苏 南京 210000）

0 引言

宫颈上皮内瘤变又被称为宫颈癌前病变，指具有癌变倾向，但又无法诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变。目前，国内对于宫颈上皮内瘤变患者临床仍以手术治疗为主[1]。冷刀锥切术是临床用于诊断及治疗宫颈病变的传统术式，对于手术设备要求较为简单，且不会产生热损伤，但会对宫颈形态造成一定破坏，使得女性受孕难度增加[2]。宫颈环形电切术以高频电刀对宫颈病变组织进行切除，手术时间短，且由于高频电刀的特性出血量相对较少，且对患者造成的手术痛苦较小[3]。本研究旨在探讨宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性选取我院妇科于2017年3月至2020年1月收治的宫颈上皮内瘤变患者120例，根据手术方法分为环切组（n=50）与锥切组（n=70）。环切组年龄25～37岁，平均（31.42±1.63）岁；体质量指数20～24 kg/m2，平均（22.41±0.62）kg/m2；瘤变程度：Ⅱ级28例，Ⅲ级22例。锥切组年龄24～36岁，平均（30.71±1.33）岁；体质量指数19～23 kg/m2，平均（21.47±0.51）kg/m2；瘤变程度：Ⅱ级39例，Ⅲ级31例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《宫颈上皮内瘤变的处理指南》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：有生育需求者；均为已婚未生育但具备生育需求者；符合上述诊断标准者；无凝血功能障碍者；无精神障碍，能配合本次研究者等。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官疾病者；凝血功能障碍或免疫系统缺陷者；合并严重手术禁忌证者等。

1.2 方法。环切组患者以宫颈环形电切术进行治疗，医护人员根据患者宫颈部位病变程度，使用电波刀以宫颈病变部位外缘3～5 mm进行帽式切除，切除深度在15～20 mm，切除后对创面进行电凝止血，并对患者宫颈外形进行重塑。锥切组患者进行冷刀锥切术，全麻生效后缝扎宫颈两旁子宫动脉下行支，使用手术刀以患者宫颈病变部位外5 mm为入口进行锥底浅层宫颈组织切开，并对鳞柱交接部位进行深层切除，切除高度控制在子宫颈内口以内15～25 mm，手术完成后缝合创口并进行止血处理。。两组患者均于术后3个月进行复查，无论高危人乳头瘤病毒是否转阴，均建议妊娠，并要求产妇于我院定期进行产检，并在我院进行分娩。

1.3 观察指标。①两组患者围术期指标对比，记录两组患者平均手术时间、术后住院时间及术中出血量，并加以对比分析；②两组患者术前、孕20、28周宫颈管长度对比。使用腹部彩超检查两组患者宫颈管长度，并加以对比分析；③两组患者妊娠结局及分娩情况对比，包括早产、胎膜早破、宫颈裂伤及产后出血。

1.4 统计学分析。应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标。经比较，环切组患者平均手术时间及术后住院时间短于锥切组；术中出血量均低于锥切组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标对比（）

表1 两组患者围术期指标对比（）

术后住院时间(d)环切组 50 11.12±3.43 10.85±2.71 3.57±1.02锥切组 70 20.78±6.25 36.74±5.46 8.30±2.05 t - 9.907 30.895 15.028 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 平均手术时间(min)术中出血量(mL)

2.2 宫颈管长度。经比较，两组患者术前、孕20、28周，宫颈管长度相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术前、孕20、28周宫颈管长度对比（）

表2 两组患者术前、孕20、28周宫颈管长度对比（）

组别 例数 术前 孕20周 孕28周环切组 50 37.36±5.35 36.12±4.12 35.84±4.23锥切组 70 37.37±5.28 35.71±4.65 35.20±4.30 t - 0.010 0.498 0.809 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 妊娠结局及分娩情况。经比较，环切组患者早产率为6.00%，低于锥切组的21.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者胎膜早破、宫颈裂伤、产后出血等相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者妊娠结局及分娩情况对比[n(%)]

3 讨论

宫颈上皮内瘤变具有发展为恶性肿瘤的潜能，长期存在极有可能转变为宫颈癌，对患者生命安全造成严重威胁[5]。冷刀锥切术指以手术刀片对宫颈病变部位进行锥形切割，能够较好地保留切除的病变组织，更易于医师诊断患者切除组织边缘是否有残留病灶，但是术后宫颈留疤可能性大，术后宫颈机能不全、宫颈粘连等并发症发生率较高[6]。

宫颈环形电切术利用高频电波环形切除宫颈组织，在切除同时即可进行凝固创口，术后遗留瘢痕可能性较小，且不会对周围组织造成损伤，并能有效降低术后并发症发生概率[7]。本研究结果显示，环切组患者平均手术时间及术后住院时间短于锥切组；术中出血量均低于锥切组，表明宫颈上皮内瘤变患者进行宫颈环形电切术其围术期指标更为理想，对患者手术创伤更小，与李著艳等[8]研究结果一致。宫颈上皮内瘤变患者术后其宫颈完整性均遭到一定破坏，功能也受到一定影响，且由于宫颈锥切术造成部分宫颈缺失，宫颈愈合后残留的瘢痕组织导致宫颈弹性较差，宫颈机能不全发生概率更高，使得患者更易发生早产现象；而环形电切术则能够较好地保持宫颈正常形态，降低宫颈机能不全发生概率，且不会对宫颈管长度产生太大影响。本研究结果显示，环切组患者早产率低于锥切组，表明宫颈上皮内瘤变患者进行宫颈环形电切术能有效降低早产风险，更适宜有生育需求患者，与蒋燕明等[9]研究结果一致。

综上所述，相较于冷刀锥切术，宫颈上皮内瘤变患者进行宫颈环形电切术能有效缩短手术时间及术后住院时间，降低术中出血量，且能够降低早产风险，更适宜有生育需求患者。