界线类偏瘤型麻风伴II型麻风反应一例

张春雨 何乔晶 龙 恒 尹丽娇 王付艳 谭福跃 苏友凤

文山壮族苗族自治州皮肤病防治所，云南文山，663099

临床资料患者，男，36岁。云南省文山州砚山县人，汉族，已婚，农民，小学文化。因全身皮肤弥漫性红斑、散在结节6个月，加重1周就诊。

患者自诉6个月前无明显诱因全身皮肤出现弥漫性红斑，其后红斑上出现散在性结节，无自觉症状，无水疱、破溃及坏死，未就诊。1周前，全身结节增多，外院给予口服中药治疗(具体不详)，病情无好转，双上肢皮肤出现大量新发结节，自感疼痛，家属发现患者双眉外1/3眉毛稀疏脱落，其岳父怀疑为“麻风”。为进一步确诊，患者到文山州皮肤病防治所就诊。患者发病以来，精神、饮食及睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。患者既往健康，为谋生计，春节后携妻子外出广东省佛山市，长期从事玩具喷漆工作，家族中曾有远亲患麻风。

皮肤科情况：面部轻度浸润，双眉毛外1/3稀疏脱落，耳垂、鼻甲无肥厚。全身皮肤见弥漫性红斑，边缘部分清楚，部分不清，其上见大量大小不等的结节，结节约米粒至蚕豆大，以四肢为著，质稍硬，部分结节皮温稍高，触痛，少部分结节表面有破溃、坏死、结痂；上述皮损表面光亮多汁，无鳞屑，毫毛无脱落；右手腕关节处皮损温、痛、触觉迟钝；双耳大神经、双尺神经粗大，质硬，无压痛，其余神经未触及粗大和压痛(图1～3)。面部、手、足的运动功能未见异常。

图1～3 全身皮肤散在米粒至蚕豆大结节，表面光亮多汁，少数结节表面有破溃、坏死、结痂，结节质硬，少部分触痛明显

实验室检查：血常规、肾功能未见异常；肝功能总胆红素43.7 μmol/L，直接胆红素21.6 μmol/L；HLA-B*13∶01检测阳性。皮肤组织液查抗酸杆菌：左眶上5+、右眶上4+、左耳垂4+、右耳垂4+、皮损4+，细菌密度指数(BI)为4.2。组织病理示：表皮萎缩，下有“无浸润带”；真皮层血管及附属器周围见巨噬细胞肉芽肿浸润，并见泡沫细胞。淋巴细胞弥散分布于肉芽肿内；部分毛囊及小汗腺破坏，炎细胞浸润。皮下脂肪小叶间大量组织细胞及少量淋巴细胞结节状或团块状浸润，血管管壁增厚，管腔变窄(图4～6)。抗酸染色： 5+(图7)。病理诊断：界线类偏瘤型麻风(BL)伴II型麻风反应。

临床结合实验室检查，确诊为界线类偏瘤型麻风伴II型麻风反应。

治疗：(1)给予多菌型联合化疗方案治疗。因患者HLA-B*13∶01检测阳性，未服用DDS，外加盐酸左氧氟沙星片，疗程12个月。(2)口服沙利度胺片(200 mg/次，每日1次)治疗II型麻风反应，待反应控制后，逐渐减量。

讨论该患者确诊前长期在外务工，返乡后亲戚怀疑“麻风”被确诊，这说明近年来随着宣传力度的加大，麻风防治科普知识深入人心，群众对麻风防治知识的知晓情况有明显的提高,对麻风患者的恐惧心理和歧视态度有所减轻,可以更有效的促进报病。同时，文山州是全国麻风流行较为严峻的地区，制定了一系列针对麻风高危流动人群管控的措施，尤其是加大对流动人群的监测，通过日常电话随访，充分利用春节、少数民族节庆日返乡契机组织开展体检、随访，这也成为我州早期发现麻风患者的有力措施。