贫血鉴别诊断中血液检验红细胞参数的检验价值

刘影

（辽宁省辽阳市中心医院新城医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

贫血是临床上较常见的血液性疾病，有较高的发病率。该病主要是指患者机体发生亏损或失血、溶血等血液损耗现象，引起血液供应不足，导致患者营血亏少而面色惨白，或血红细胞减少、血红蛋白量降低，而出现头晕心悸等劳累性疾病[1]。根据患者发病的因素不同，可分为缺铁性贫血、地中海贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等多种类型，同时可受生理周期的影响，该病在女性中的发病率较高，而男性贫血患者较少。临床研究[2]发现，缺铁性贫血及地中海贫血均属于较常见的贫血类型，严重影响患者生活质量及身心健康。因此，对贫血患者需准确有效的判断疾病类型及是否患有贫血症至关重要，可极大程度上降低临床诊断及诊疗中的差错，为临床提供全面且有效的诊疗依据。目前，临床对贫血患者常用血液检测方式进行诊断，其中红细胞参数是贫血患者诊断中一种重要依据[3]。基于此，本研究旨在探讨血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7月至2018年7月本院收治的54例缺铁性贫血作为A组，另选本院同期68例地中海贫血作为B组。A组男29例，女25例；年龄22～63岁，平均（35.16±8.22）岁；体重指数18.2～23.6 kg/m2，平均体重指数（21.20±0.46）kg/m2；病程1.5～2.8个月，平均（2.06±0.12）个月；合并高血压5例，合并糖尿病4例。B组男36例，女32例；年龄20～65岁，平均（34.45±8.20）岁；体重指数18.1～23.8 kg/m2，平均体重指数（21.21±0.54）kg/m2；病程2～4个月，平均（2.36±0.78）个月；合并症：合并高血压4例，合并糖尿病4例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均伴有不同程度的食欲不振、乏力等症状；均签署知情同意书。排除标准：伴有其他血液疾病或传染性疾病影响本研究结果者；伴有严重心、肺、肾等脏器功能障碍者；哺乳期或妊娠期女性；精神障碍、沟通困难者。

1.2 方法 所有患者均在采血前10 h禁饮，并在清晨空腹状态下取手臂肘部静脉血2 mL，选用统一血常规专用管收集血液标本，并在收集结束后将其送至检验中心进行检测。另选用卫力HF-3800型全自动三分类血液分析仪[方测精密仪器（深圳）有限公司]，将血液标本与抗凝剂混匀8次，使用分析仪检测血常规红细胞参数，操作过程中需严格按照医院相关制度执行操作。其中检测仪器涉及地中海贫血PCR-流式荧光杂交法的基因检测试剂盒（中山大学达安基因股份有限公司），北京塞百奥科技有限公司的Experion全自动电泳系统BIO-RAD。

1.3 观察指标 观察两组红细胞参数各项指标水平变化，包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、细胞平均体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）。其中各指标正常参考范围，RBC女：3.5×1012～5.0×1012/L，男：4.0×1012～5.5×1012/L；Hb男：120～160 g/L，女：110～160 g/L；MCV为80～100 fL；RDW为10.5%～14.5%；MCHC为300～360 g/L；MCH为27～34 pg。若患者MCV＜79 fL，且RDW＞14.5%则可诊断为缺铁性贫血。若患者MCV＜79 fL，且MCH＜28 pg则可诊断为地中海贫血[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组RBC、MCV、RDW水平均低于A组，且Hb、MCHC水平均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组MCH水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组血常规红细胞参数各项指标水平比较（±s）

表1 两组血常规红细胞参数各项指标水平比较（±s）

注：RBC，红细胞计数；Hb，血红蛋白浓度；MCV，细胞平均体积；RDW，红细胞体积分布宽度；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度；MCH，红细胞平均血红蛋白量

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3 讨论

贫血主要是指人体内血液中的红细胞计数低于正常人水平的症状，按照临床表现及发病因素可分为不同类型贫血，其中常见的为地中海贫血和缺铁性贫血。相关资料[5]显示，缺铁性贫血的发病率高达20%左右，且逐年呈上升趋势。人体血液中主要包含液体及有机细胞，临床血液检测是常见的检查方式，在对患者血常规检查期间主要针对有形细胞判断是否出现疾病，因此，在临床诊断中具有至关重要的作用。

本研究结果显示，B组RBC、MCV、RDW水平均低于A组，且Hb、MCHC水平均高于A组（P＜0.05），而两组MCH水平比较差异无统计学意义。表明，血液检测红细胞参数不仅可准确判断贫血情况，还可有效鉴别不同类型贫血疾病，在贫血鉴别中的诊断价值较高，可作为临床诊断贫血疾病的重要参考标准。分析原因为，与正常人群比较，缺铁性贫血患者机体内珠蛋白及铁浓度含量均较少，且患者长期缺少铁含量，可进一步导致血液中血红蛋白逐渐减少。人体中铁元素可作为不可缺少的元素，同时也是肌红蛋白、血红蛋白及细胞色素等物质的重要组成部分，且铁元素在二氧化碳及氧交换过程中起到协助作用，因此，与细胞的成熟及形成密切相关。其次，铁元素含量较少或利用度不足的情况下，可导致机体内与铁相关的系统发生紊乱，进而引起红细胞充盈发生异常，以上可作为缺铁性患者相关指标水平下降的主要原因之一[6]。而地中海贫血患者的发病因素以遗传因素为主，是指患者体内的珠蛋白肽链合成的过程中发生障碍，进而影响幼红细胞铁的利用度，在血常规检测中其血红蛋白的含量下降幅度较大，与缺铁性贫血患者比较，地中海贫血患者血液中的血红蛋白数量呈持续且稳定的下降现象，故无明显差异，而与正常人群比较，其红细胞平均血红蛋白量下降较多，同时存在规则的细胞形态[7]。经临床发现，在缺铁性贫血与地中海贫血的诊断中存在不同的发病原因，故需给予不同的治疗方式，对缺铁性贫血患者需给予补充铁剂的方式治疗，而对地中海贫血患者需给予灌输红细胞方式治疗，因此，早期诊断对贫血患者的临床治疗起显著作用。张丽梅[8]研究结果显示，地中海贫血患者RDW、RBC及MCV检查水平明显低于缺铁性贫血患者，与本研究结果相符，可见本研究结果具有一定可靠性。虽本研究有一定收获，仍存在纳入样本量小、随访时间短等因素带来的影响，研究尚有局限，对贫血鉴别诊断中血液检验红细胞参数的诊断价值还需在未来行大样本、长时间的研究进一步分析。

综上所述，血液检测红细胞参数不仅可准确判断贫血情况，还可有效鉴别不同类型贫血疾病，在贫血鉴别中其诊断价值较高，可作为临床诊断贫血疾病的重要参考标准。