工娱疗法和正念减压联合药物治疗抑郁症的临床分析

王仁贵，刘铭，许俊亭，李芳

（大连市第七人民医院精神科，辽宁 大连 116023）

抑郁症发病原因可能与遗传因素、社会学因素、心理因素等相关，且患者常伴有食欲不振、情绪低落、睡眠障碍、思维认知功能下降等心理及生理症状，若未得到及时治疗，易产生自杀意念，影响患者生存质量[1]。目前，临床常采用药物治疗该病，草酸艾斯西普肽为临床常用药物，可有效减轻患者临床症状，但易受多种因素影响，导致治疗效果并不明显[2]。近年来，工娱疗法与正念减压逐渐被临床应用于治疗抑郁症患者，且具有一定疗效，但有关两种方法联合药物治疗该病的临床效果报道较少。基于此，本研究旨在分析工娱疗法、正念减压联合药物应用于抑郁症的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年6月至2019年10月本院收治的100例抑郁症患者的临床资料，依据治疗方式不同分为对照组与观察组，各50例。观察组男26例，女24例；年龄24～51岁，平均年龄（36.58±5.52）岁；病程5～23个月，平均病程（11.36±2.56）个月。对照组男27例，女23例；年龄25～50岁，平均年龄（36.86±5.63）岁；病程4～24个月，平均病程（11.30±2.49）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[3]中相关标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞17分；临床资料与影像学资料完整；配合度理想；患者均知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；过敏体质者；合并肝、肾的器官功能衰竭者；合并恶性肿瘤者；伴有高血压、糖尿病者；伴有精神疾病或智力障碍者。

1.2 方法 两组均给予草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599）口服，每次10 mg，可依据患者病情酌情调整用量，每天1次。在此基础上，对照组采用工娱疗法治疗，每天早上指导患者进行运动锻炼，如太极拳、瑜伽、舞蹈等活动，每次40 min，每天1次，连续治疗8周；责任医师查完房后，带患者进入工娱治疗室，依据患者个人喜好为其选择棋牌、舞蹈、绘画、阅读、游戏等多种工娱疗法。观察组在对照组基础上加用正念减压治疗，每次1.5～2 h，每周1次，连续治疗8周。由专业心理治疗师指导患者，并记录患者学习情况，同时与患者分享学习心得体会，学习内容包括，①觉知散步：在患者散步过程中，指导患者仔细感受各个肢体在行进中的感觉；②躯体扫描：指导患者从头到脚觉知身体每个部位感觉；③觉知呼吸：专注一呼一吸，当产生身体不适、内心有想法、强烈的情绪体验时，指导患者将注意力转移到身体部位及呼吸中；④观察想法：想法包括思想、感觉、冲动等，在练习过程中，密切观察想法是如何产生、发生过程及如何消失的；同时指导患者将上述练习运用到生活中，如正念饮食、洗漱等，注重培养患者对日常生活的正念觉知。

1.3 观察指标 ①治疗前与治疗8周后，经专业培训过的医生依据HAMD[4]评价两组抑郁状态，该量表共包含17个条目，得分越高，表示患者抑郁状态越严重。②治疗前与治疗8周后，分别使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[5]评价两组睡眠质量，该量表共包含8个项目，评分范围为0～21分，评分越高表示患者睡眠质量越差。③根据生存质量测定量简表（WHOQO-BREF）[6]评价两组患者生存质量，包括生理健康、社会功能、环境、情绪，总分100分，评分与生存质量成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD与PSQI评分比较 治疗8周后，两组HAMD与PSQI评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HAMD与PSQI评分比较（±s，分）

表1 两组HAMD与PSQI评分比较（±s，分）

注：HAMD，汉密尔顿抑郁量表；PSQI，匹兹堡睡眠质量指数。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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2.2 两组生存质量评分比较 治疗8周后，观察组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生存质量评分比较（±s，分）

表2 两组生存质量评分比较（±s，分）

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3 讨论

根据WHO统计显示，1990年抑郁症在全球疾病中排名第五，自杀率占比5.9%，预计到2020年已发展至全球第二位[7]。随着社会不断发展，工作压力不断增加，目前国内抑郁症患者人数逐渐增加，抑郁症患者多伴有睡眠障碍，且该病具有致残率高、自杀率高、复发率高等特点，严重影响患者的正常生活及生命安全。因此，探寻有效的治疗方法对患者具有重要意义。

抑郁症患者的5-羟色胺（5-HT）功能较低，而草酸艾斯西普肽能选择性抑制5-HT摄取，从而刺激患者颅内深部，改变患者血流灌注、皮质兴奋、神经内分泌状态，治疗抑郁症患者具有一定疗效，但由于长期服用药物后患者常出现恶心呕吐、腹泻、心悸等不良反应，导致服药依从性差，降低治疗效果[8]。杨晓波等[9]研究结果显示，正念减压、工娱疗法联合药物治疗抑郁症患者，可有效改善抑郁状态，提高患者生活质量。本研究结果显示，观察组HAMD评分低于对照组（P＜0.05），观察组生存质量评分高于对照组（P＜0.05），表明工娱疗法、正念减压联合药物治疗抑郁症患者临床效果显著，有助于减轻患者抑郁程度，并改善生存质量，与上述研究结果基本一致。此外，本研究结果还发现，观察组PSQI评分低于对照组（P＜0.05），提示工娱疗法、正念减压联合药物治疗抑郁症患者还能显著改善患者睡眠质量。分析原因为，工娱疗法可根据患者病情、喜好等为其选择针对性文体活动，有助于发挥患者主观能动性，纠正其病态行为，从而促进疾病康复；正念减压治疗是以正念作为基础的一种压力管理方式，治疗过程中强调患者主动觉知自身感觉，尽可能使身体处于放松状态，促进患者适应，不仅能缓解患者抑郁状态，还能提高患者心理应激能力，利于患者病情恢复[10]。

综上所述，抑郁症患者采用工娱疗法、正念减压联合药物治疗具有显著的临床效果，有助于减轻患者抑郁状态，提高患者睡眠质量，从而改善患者生存质量，值得临床推广应用。