热敏灸结合硫辛酸注射液治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究

余杰为，丁春燕，周静静

（江西省九江市中医院眼科，江西 九江 332000）

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病常见并发症，属于严重的视网膜微血管病变，具有较高的致盲率[1]。硫辛酸是一种天然强效抗氧化剂，也是目前发现的唯一一种可同时溶于水相和脂相中的抗氧化剂，其强大的氧化作用在糖尿病及其相关并发症的防治方面发挥重要作用，得到医学界广泛关注[2]。中医理论认为，气温则血活，气阻则血滞，气滞血瘀是导致糖尿病性视网膜病变的主要原因，江西中医药大学独创的热敏灸疗法在改善糖尿病性视网膜病变方面取得较好疗效。本研究旨在探究热敏灸结合硫辛酸注射液治疗糖尿病性视网膜病变的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月于本院接受治疗的84例糖尿病性视网膜病变患者作为研究对象，随机分为两组，每组42例。对照组男23例，女19例；年龄41～80岁，平均（57.65±6.48）岁；糖尿病病程4～32年，平均（13.15±4.86）年。观察组男22例，女20例；年龄43～80岁，平均（57.12±5.42）岁；糖尿病病程4～30年，平均（12.68±5.06）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者均经筛查为Ⅱ型糖尿病，并符合1985年第三届全国眼科学术会议制定的《糖尿病视网膜病变分期标准》[3]；经眼底荧光造影和无散瞳眼底照相确诊；中医符合《中药新药临床指导原则》[4]中气滞血瘀证诊断标准，主症：视物模糊，眼部干涩不适；次症：面色晦暗，口干舌燥，五心烦热，口唇色暗，盗汗，大便干结；舌脉：舌质淡，或舌有瘀斑瘀点，脉细或涩；患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：持续性高血糖者；合并有青光眼、视网膜脱离及视神经疾病者；有视网膜光凝术治疗史者；伴有糖尿病肾病者；对本研究药物不耐受或过敏者。

1.2 方法 对照组入院后均进行糖尿病控制治疗，包括健康知识宣传、饮食控制，根据患者病情选择口服降糖药或注射胰岛素控制血糖；伴有高血压、高血脂等病症也采用对症治疗。对照组在此基础上采用和血明目片（西安碑林药业股份有限公司，国药准字Z20073062，规格：0.31 g）治疗，每次1.55 g，每天3次。

观察组在常规治疗基础上采用热敏灸结合硫辛酸注射液治疗，硫辛酸注射液[上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字H20056403，20 mL∶0.6 g）600 mg+0.9%氯化钠溶液250 mL静脉注射，避光30 min左右滴完。热敏灸：使用热敏艾灸条（南阳市卧龙汉医艾绒厂）进行热灸，选取风池穴、太阳穴、三阴交、足三里、太冲、神阙等穴位，采用回旋灸法进行热敏点探查，当患者自觉施灸点不热而眼睛周围出现酸胀或痛感，该点即为热敏点，并施以温和灸，以患者自觉热灸处温热感在穴位周围扩散，温热感消失即为治疗结束，每天1次，每次约30 min。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①治疗4周后，参照《中药新药临床研究指导原则》判定疗效，显效：视力提高≥4行；眼底出血量减少至少≥（+）；有效：视力提高≥1行；眼底出血量减少；无效：视力及眼底出血未达到上述标准，或病情进展。总有效率=显效率+有效率。②治疗前、治疗4周后，采用标准视力表检测并比较两组视力水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效25例，有效11例，无效6例；对照组显效13例，有效13例，无效16例；观察组治疗总有效率为85.71%，高于对照组的61.90%，差异有统计学意义（χ2=6.158，P=0.013）。

2.2 两组左右眼视力比较 治疗前，两组视力比较差异无统计学意义；治疗4周后，观察组视力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组左右眼视力比较（±s）

表1 两组左右眼视力比较（±s）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

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3 讨论

糖尿病性视网膜病变发生机制目前尚无统一定论，部分学者认为视网膜微血管系统氧化应激反应导致的视网膜受损与DR形成密切相关[5]。有研究[6]报道，DR患者血浆ADMA和房水量均明显增多，表明糖尿病性视网膜病变与ADMA生成有关。中医理论认为，该病属于“消渴目盲”或“消渴雀盲”范畴，耗气伤阴而燥热内生，使中焦脾胃运化无力、气血亏虚，下焦阴虚肾亏、精不化血、肝失所养、内生虚火而迫血外行，因此，糖尿病性视网膜病变病位在上中下三焦，治疗应以补气养血、滋阴化瘀、止血疏肝等为主。和血明目片是由蒲黄、丹参、菊花、墨旱莲等多种中草药组成的复方制剂，能一定程度上改善眼底出血症状，但治疗效果有限[7]。

本研究结果显示，治疗4周后，观察组治疗总有效率高于对照组，左右眼视力均高于对照组（P＜0.05），提示热敏灸结合硫辛酸注射液治疗糖尿病性视网膜病变能显著改善患者眼底出血状况，改善视力。硫辛酸是线粒体产生的天然强有力的抗氧化剂，能作为某些酶类辅助因子参与线粒体代谢过程中，通过清除机体内氧自由基和活性氧成分，抑制氧化应激反应机制，抑制人体内脂质过氧化，进而起到改善糖尿病视网膜病变的作用[8]。另外，硫辛酸能清除机体病理或生理产生的各种自由基，缓解机体氧化应激。胡一俊[9]研究表明，使用硫辛酸治疗糖尿病视网膜眼底病变患者能有效缓解病变程度，患者视力得到明显改善。为提升治疗效果，本研究观察组联合热敏灸法进行治疗，效果显著。灸法是重要的中医外治法之一，体表腧穴与机体脏器间密切相关，当机体发生病变，体表一些特定腧穴会发生敏化现象，这些敏化的腧穴对外界的小刺激也会发生较大反应，这种特异性敏感反应称为“腧穴敏化”，热敏化即为临床常用的治疗方式。本研究根据糖尿病性视视网膜病变机理出发，将腧穴热敏化，通过艾灸热量刺激直达病所，将药理透入体内，刺激血管扩张，改善局部微循环，进而改善视神经组织缺血、缺氧状态，修复受损神经，有效改善患者眼底出血及视力下降症状。本研究结合长期临床实践经验，选取与糖尿病性视网膜病变具有敏化作用的太阳穴、风池穴、太冲穴、足三里穴、三阴交穴等穴位，风池穴归胆经，是治疗五官疾病之要穴，经刺激可明目、通络；太阳穴是位于眼旁的经外奇穴，可祛瘀通络；三阴交是足三阴经交汇之处，适当刺激后可活血破瘀、补益肝肾、扶正固本；足三里可调畅气血、益气健脾；刺激太冲穴可疏肝理气、活血化瘀、滋养眼目。以上诸穴远近配合，共同刺激可达到祛瘀通络、和畅气血之效，重新滋养眼目，达到标本兼治之效。现代医学表明，热敏灸治疗糖尿病性视网膜病变机制可能与艾条燃烧后产生的热辐射、光辐射作用有关，将艾条燃烧产生的有效成分经辐射作用渗透至机体，产生相应的药理作用[10]。

综上所述，热敏灸结合硫辛酸注射液治疗糖尿病性视网膜病变能显著改善患者眼底出血状况，提升视力，值得临床推广应用。