不同剂量阿托伐他汀治疗慢性心衰患者的疗效观察

刘一霖

（北票市中心医院心血管内三科，辽宁 朝阳 122100）

慢性心力衰竭是指心肌梗死和血流动力学超负荷而引起的心肌损害，心肌结构和功能受到影响，泵血功能和心室充盈下降，常伴有恶性心力衰竭、心律失常及左室射血分数降低特征[1]。慢性心衰多采用阿托伐他汀治疗，能调节血脂水平，改善受损血管内皮功能，效果显著[2]。但目前对该药用药剂量未达成一致，有研究指出，该药剂量不足则难以保证药效，但剂量过多则会增加不良反应发生风险[3]。基于此，本研究旨在探究不同剂量阿托伐他汀治疗慢性心衰患者对N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及左心室射血分数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2020年1月本院收治的患者131例，按治疗方式的不同分为A组（n=33）、B组（n=46）和C组（n=52）。A组男18例，女15例；年龄53～79岁，平均（67.86±10.27）岁；病程3～16年，平均（8.73±5.26）年。B组男27例，女19例；年龄52～81岁，平均（65.73±9.27）岁；病程4～18年，平均（8.67±5.19）年。C组男33例，女19例；年龄52～80岁，平均（66.18±10.18）岁；病程2～15年，平均（8.69±5.22）年。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：意识正常，沟通无障碍；符合相关诊断标准[4]；治疗前2个月内未使用相关药物治疗；签署知情同意书。排除标准：精神异常者；对本研究用药过敏者。

1.3 方法 3组入院后均接受常规治疗，嘱卧床休息、吸氧，控制钠盐摄入；给予强心剂：地高辛（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H51022119，规格：0.25 mg）每次0.25 mg，每天1次；利尿剂：氢氯噻嗪（云鹏医药集团有限公司，国药准字H20058629，规格：10 mg）每次10 mg，每天1次；血管紧张素转化酶抑制剂：培哚普利[上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20133146，规格：2 mg]每次20 mg，每天1次。在此基础上3组加以不同剂量的阿托伐他汀（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20113005，规格：20 mg）治疗。A组予以低剂量阿托伐他汀，每次10 mg，每天1次。B组予以常规剂量阿托伐他汀，每次20 mg，每天1次。C组予以大剂量阿托伐他汀，每次40 mg，每天1次。3组患者均持续治疗4周。

1.4 观察指标 ①根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》评判患者治疗后临床疗效。显效：症状消失，心功能改善＞2级；有效：症状有所好转，心功能改善＞1级；无效：症状无改变，心功能分级无改善甚至严重。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。②抽取患者治疗前后空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心5 min，取上清液检测，采用CI1000全自动化学发光免疫分析仪[北京利德曼生化股份有限公司,机械号：国食药监械（准）字2012第3401267号]检查，酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平。③采用TCC-01彩色多普勒超声诊断仪[杭州远想医疗设备有限公司，机械号：浙食药监械（准）字2014第2230330号]检查，观察3组患者治疗前后的超声心动图，分析左心室射血分数。④不良反应：包括胃胀、腹痛、消化不良等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 治疗4周后，C组总有效率（96.43%）最高，其次为B组（92.86%）、A组（80.00%）最低，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组临床疗效比较[n（%）]

2.2 3组治疗前后NT-proBNP水平与左心室射血分数比较治疗后，3组NT-proBNP水平均低于治疗前，3组左心室射血分数均高于治疗前，且C组NT-proBNP低于A组、B组，C组左心室射血分数高于A组、B组，3组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组治疗前后NT-proBNP水平与左心室射血分数比较（±s）

表2 3组治疗前后NT-proBNP水平与左心室射血分数比较（±s）

注：NT-proBNP，N-末端脑钠肽前体

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2.3 3组不良反应发生率比较 A组发生腹痛1例，消化不良1例，不良反应发生率为6.06%；B组发生胃胀2例，腹痛1例，不良反应发生率为6.52%；C组发生胃胀2例，消化不良1例，不良反应发生率为5.77%；3组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

慢性心力衰竭与细胞因子表达失衡密切相关，可导致血管阻力增加、病理性心肌增生、静脉系统淤血等，严重影响患者的心功能[5]。临床常采用利尿、血管扩张、抗血小板聚集治疗慢性心力衰竭，能在短时间内有效减轻心脏负荷，恢复心肌供血，改善心功能[6]。阿托伐他汀是治疗该病常用降脂药物，该药吸收快，半衰期长，药效好，可稳定动脉粥样硬化、血管内斑块，改善血管活性和氧化应激，对抑制心室重塑也有较好的疗效，且该药物具有抗炎症、改善内皮功能的作用，治疗慢性心力衰竭效果显著，但目前对阿托伐他汀最佳用药尚无统一标准。

NT-proBNP是BNP分裂后无生物活性的片段，与BNP比较，NT-proBNP具有较好的稳定性，其浓度变化反映新合成的BNP的释放，浓度越高表示心力衰竭越严重，NT-proBNP浓度对慢性心力衰竭的诊断具有较高敏感性和特异性[7]。左心室射血分数是评估心功能指标，其水平越低，表示心力衰竭越严重[8]。本研究结果显示，C组治疗总有效率高于A组、B组（P＜0.05），C组NT-proBNP水平低于A组、B组（P＜0.05），C组左心室射血分数高于A组、B组（P＜0.05）。说明大剂量阿托伐他汀对患者效果更显著，可有效改善NT-proBNP水平和左心室射血分数。张文等[9]研究指出，大剂量阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的效果优于其他剂量，可改善NTproBNP水平。大剂量阿托伐他汀与小剂量、常规剂量比较，对脂质含量调节作用更强，对动脉粥样硬化改善作用更好，且能更好的发挥抗炎作用，因此，可提高治疗效果，降低NTproBNP水平，提高左心室射血分数，更利于改善患者心衰功能。此外，3组不良反应比较差异无统计学意义，说明大剂量未增加不良反应，安全性高，建议临床可在常规剂量基础上适当增加阿托伐他汀用药剂量。

综上所述，采用大剂量阿托伐他汀治疗慢性心衰患者疗效显著，可有效降低NT-proBNP水平，改善临床症状，提高左室射血分数，且安全性较高。