米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症的临床效果分析

徐延营

（抚顺市第五医院，辽宁 抚顺 113006）

抑郁症是以情绪低落为主要特征的一类心理疾病，也称抑郁障碍。临床症状为情绪低落、悲观、兴趣减低、思维迟缓、悲观厌世、缺乏主动性，且常有全身多处不适的感觉，严重者还可能出现自杀倾向及行为，严重影响患者的生活及社交[1]。因此，及时诊断并进行有效治疗，是降低死亡率的关键。目前，药物治疗是缓解该病临床症状的有效措施，其中米氮平、草酸艾司西酞普兰片均是治疗抑郁症的常用药物，能缓解患者情绪，改善睡眠质量[2-3]。但二者联合使用能否达到协同作用，需做进一步研究。基于此，本研究旨在探讨米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症患者的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月至2019年6月本院收治的97例抑郁症患者，根据随机数表法分为对照组（n=49）与观察组（n=48）。对照组男21例，女28例；年龄29～61岁，平均年龄（43.39±10.17）岁；病程2～7年，平均病程（4.31±1.83）年。观察组男19例，女29例；年龄29～62岁，平均年龄（43.43±10.14）岁；病程2～7年，平均病程（4.34±1.86）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[4]中相关诊断标准；患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书；近2个月未服用抗抑郁药物。排除标准：对相关药物有过敏反应者；自杀行为较严重者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法 对照组采用草酸艾司西酞普兰片（吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H20140109）治疗，口服，可与食物同服，每天1次，每次10 mg；或根据患者的个体反应，每天最大剂量增加至每次20 mg。观察组采用米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗，米氮平（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20060702）口服，勿咀嚼，起始剂量为每天1次，每次15 mg，随后逐步加大剂量以达最佳疗效，1周后口服剂量为每天30 mg；草酸艾司西酞普兰片用法用量同对照组，两组均治疗12周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗12周后疗效、睡眠质量及抑郁状态变化情况。①临床疗效评价标准：痊愈，患者临床症状消失；好转，临床症状有改善；无效，临床症状无减轻且有加重现象。总有效率=痊愈率+好转率。②睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定患者睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物等7个项目，每方面0～3分，总分2l分，得分越高表示睡眠质量越差；③抑郁状态：分别应用蒙哥马利抑郁量表（MADRS）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估两组患者抑郁状态，MADRS评定标准，以评分＜12分为缓解期，12～22分为轻度抑郁，23～30分为中度抑郁，31～35分为重度抑郁；＞35分为极度抑郁；HAMD-17评定标准，以评分＜17分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，＞24分则为重度抑郁[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组睡眠质量比较 观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物等各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后睡眠质量比较（±s，分）

表2 两组治疗后睡眠质量比较（±s，分）

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2.3 两组抑郁状态比较 治疗前，两组MADRS和HAMD-17评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组MADRS和HAMD-17评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组抑郁状态比较（±s，分）

表3 两组抑郁状态比较（±s，分）

注：MADRS，蒙哥马利抑郁量表；HAMD-17，汉密尔顿抑郁量表。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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3 讨论

抑郁症是常见的一种心境障碍，具有致残率高、自杀率高等特点，患者常会表现出注意力不集中，且有自我评价较低，部分患者会出现自残行为，严重者还会有自杀倾向，是一种涉及生理、心理、情绪和思想的疾病，不仅影响正常的生活，还严重威胁人们的身体健康，因此，需高度重视，并及时治疗。抑郁症患者普遍伴有睡眠障碍，发生率高达90%，是抑郁症患者产生自杀观念的主要危险因素，缓解睡眠障碍对改善预后具有重要作用[6-7]。因此，提高患者生存质量，使其恢复社会功能，进而降低病残率及自杀率，提高治愈率为最终治疗目标。

本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物等各项评分均低于对照组，且MADRS和HAMD-17评分均低于对照组（P＜0.05），表明米氮平和草酸艾司西酞普兰片联合治疗抑郁症患者，能有效提高临床疗效，改善患者睡眠质量，进而减轻患者抑郁状态。分析原因为，米氮平能阻断突触前α2肾上腺素受体，增强去甲肾上腺素释放。通过与中枢的5-羟色胺受体相互作用发挥调节5-羟色胺的功能，且耐受性较好，安全性高，治疗剂量不影响心血管系统。此外，该药不仅能减轻患者抑郁状态，还能改善患者睡眠质量[8]。草酸艾司西酞普兰片通过抑制5-羟色胺的再摄取，以提高中枢神经系统中5-羟色胺能的作用，具有独特的5HT转运蛋白双作用的抑制机制，药效起效快，从而发挥抗抑郁的效果。二者联合使用，可发挥协同效果，提高治疗效果。此外，草酸艾司西酞普兰对NE缺乏调节作用，而米氮平能提高NE神经传导，因此，二者联合使用，可增强治疗疗效[9-10]。但因本研究时间及样本有限，还需进一步探讨长期是否存在不良反应及长期疗效。

综上所述，米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症患者疗效优于单一药物，可有效改善患者睡眠质量，缓解抑郁状态。