介入诊断治疗是否需要介入技师的探讨

黄育铭，谈文开，黄美萍，胡天宇

（广东省人民医院（广东省医学科学院）介入导管室，广东 广州 510000）

介入影像学是近30年来飞速发展起来的新兴现代医学学科，介于内科和外科间。介入手术既可以内、外科作为主导，亦可以放射科作为主导，或三者联合。在设备购置、使用、管理及人员配置等方面存在较多问题[1]，特别是在介入手术中技师配置严重缺乏，设备功能得不到充分发挥，保养不到位，易出现故障等。本研究旨在通过对广东省介入影像技师配置的现状进行调查，提出改进建议，现报道如下。

1 资料与方法

为全面了解广东省介入影像技术在近年发展中遇到的问题，反映数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技师的诉求，提出符合广东政策规范与实际情况的特色方案和合理建议。本研究收集2019年5—6月广东省介入技师的情况，使用问卷调查、电话调查等方式，调研了解各家医院的介入手术的基本情况，分别对全省约180家正在使用DSA设备的医院（设备约372台），随机抽取93家大、中型医院进行调查与分析。发放95份问卷，回收93份，回收率为97.89%，其中有效率为100.00%。问卷调查内容包括：①正在使用的DSA数量；②护士的配置数量；③介入技师的配置数量；④介入导管室管理者的类型。通过问卷分析与个别电话访谈，系统了解本省介入技师的现状。

2 结果

93家医院正在使用的DSA设备数量为263台，每家医院1～10台，平均每家医院（2.02±1.42）台；护士649人，每台DSA设备配置2～5人，平均每台DSA设备配置（2.57±1.12）人；DSA技师313人，每台DSA设备配置1～3人，平均每台DSA设备配置（1.58±1.32）人；介入导管室管理者的类型中：介入技师有9家（9.7%）；临床有20家（21.5%）；放射科有45家（48.4%）；护理有14家（15%）；其他有5家（5.4%）。不同管理者介入导管室技师与护士配置详见表1。

表1 不同管理者介入导管室技师与护士配置

3 讨论

本研究结果表明，广东省介入导管室在人员配置上是每台DSA配护士（2.57±1.12）人，基本上满足手术需要，每台DSA配技师（1.58±1.32）人，人员配置远远不够，特别是临床（大部分是心内科）管理介入导管室的医院每台DSA配（1.13±0.84）人，出现这种情况的主要原因有两个：①与管理者性质有关；②与技师在手术中的发挥作用有关。针对以上分析的结果，提出以下建议。

依据国家卫健委的政策开展工作。2019年11月国家卫生健康委办公厅印发心血管疾病介入等4个介入类诊疗技术临床应用管理规范，要求相关卫生专业技术人员需经过心血管、综合、外周血管和神经血管疾病介入诊疗技术的专业系统培训，具有开展心血管、综合、外周血管和神经血管疾病诊疗技术的临床应用能力。本次修订适当调整介入医疗机构条件、医务人员条件、技术管理要求。第一是取消医疗机构的准入审批，但强化医疗机构的主体责任；建议DSA设备管理交由专业化培训的介入技师管理，确保医疗设备正常运行。第二是取消医务人员的审批备案，但强化医务人员的培训考核要求，明确考试考核要求及能力认定条件；建议介入技师在三基考核通过后，积极主动参加介入技师规范化培训与考核。介入技师需管理与保证介入设备正常运行，同时,也需操作影像后处理设备与辅助检查设备，在介入手术中发挥至关重要的作用。

重视介入影像技术人才培养，拓宽从业人员的知识与实操能力。①医院相关部门和科主任根据医院实际情况制定介入技师的纳入标准，基本要求为爱国守法、敬业爱岗，对介入影像技术与大型医疗器械维护工作有兴趣，学历在本科及以上，具有大学英语四级水平[2]。在专业知识层面上，介入技师了解X线、CT、MR、DSA的成像原理和设备工作原理，完成影像技术学基本理论训练与实训，同时在一定的年限内取得DSA大型医疗设备上岗证。②介入技师职称包括初、中、高级，目前介入技师高级职称人员偏少，应鼓励介入技师积极晋升职称，扩大介入技师团队。③介入影像发展过程中，生物医学工程、计算机专业等高学历人才也较多，介入技师应巩固医学影像技术专业知识，同时，跨学科交流与协同发展[3-4]。介入技师积极参与科研项目，阅读文献，了解统计学，配合医院的科研团队开展介入相关的研究，以促进医院与介入治疗的发展。④在医院的规章制度下，积极与国内外各类大型介入治疗中心交流工作经验并开展介入影像技术合作，同时，鼓励技师出国或到国内大中心（学校）深造，提高介入技师的专业技术能力[5-7]。定期组织举办科内业务学习，总结分享工作中的经验教训，学习最新的介入影像技术，同时在临床上进行实践。讨论分享最新与最经典的文献，了解国内外介入影像技术的现状与最新进展[8]。参与或举办国家级、省级介入影像技术学习班和会议，争取在会议中发言。根据医院实际情况，介入技师应积极配合临床科室开展新的手术项目与技术，与时俱进地学习新知识。

介入设备规范化操作与安全作业是介入手术的重点。①技师定期参加医院的三基培训与考核，考核合格后方能上岗操作DSA与高压注射器。②介入技师了解DSA与高压注射器的工作原理，熟悉DSA与高压注射器的操作，通过制定影像质量控制、操作流程、安全作业指导书与医疗设备维护保养手册规范介入设备的使用，积极制定减少DSA设备辐射剂量反面的手册，根据介入类诊疗技术临床应用管理规范配套高压注射器安全作业指导书。③杂交手术是兼顾外科的直视手术与内科的微创手术，杂交手术要求介入技师兼备更多的外科手术知识与实操能力，同时，制定关于杂交手术的介入影像技术操作流程与安全作业规范。④管理与维护好大型医疗设备的正常使用，提供优质的影像诊断资料，确保介入手术医疗设备的正常运营。技师在熟悉大型医疗器设备与辅助检查设备后，定期排查DSA、高压注射器、辅助检查工具的故障，遇到简单的故障，应及时排除，遇到复杂问题时，应及时联系工程师维修。介入技师定期预约工程师保养DSA、高压注射器和辅助检查工具等设备。介入技师按要求填写大型医疗设备日常使用情况记录本，详细记录使用情况与故障维修情况。

借鉴先进的医学影像资料的管理经验，管理与监管医学影像资料。①影像资料管理与备份，技师熟悉使用工作站与PACS系统，定期归档与备份患者的介入影像资料，方便介入医师调取患者的影像资料，做好影像资料分析存档工作，同时，监管好患者的影像资料，以免信息缺失与滥用。②在合同维保期内，通知工程师定期维护工作站与PACS系统。③在合理范围里面，更新工作站与PACS系统。④5G时代的到来，网络化系统更快更安全，介入技师在确保信息的安全性与有效性上为介入手术提供优质的网络转播系统[9]。

在普通的介入影像资料基础上，充分利用影像后处理工作站分析与优化介入影像资料，为介入手术提供更多的诊断信息与治疗策略。介入技师熟练使用影像后处理工作站，熟练掌握各种后处理技术，目前包括三维重建、三维融合、肝癌飞计划、支架精细显影、步进功能、冠脉多轴旋转造影、Xper CT、穿刺导航等，这些功能为介入医师分析影像资料，提供技术支持。

完善辅助检查设备的使用，建立专业化的辅助团队，提供多方面诊疗资料，优化介入治疗[10]。超声学与光学的发展，在临床上提供小型、多功能化的设备，这些设备可在介入手术中作为检查辅助工具。技师了解腔内影像与功能学的工作原理，近年来，腔内影像包括血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）和光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT），功能学包括冠状动脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）和定量血流分数（quantitative flow ratio，QFR）。介入技师熟悉腔内影像与功能学等设备的操作，阅读与准确判读腔内影像资料，为介入医师提供腔内影像资讯与功能学信息。

组建介入影像技术学组，指导介入影像技术开展新技术与常规工作，制定教学资料与工作指南。首先，介入影像技术学组隶属于影像技术学会，根据不同医院的实际情况，尽可能成立介入影像技术学组，学组成员在力所能及的范围内积极竞选担任介入影像技术学组职务[11-12]。其次介入影像技术学组组长定期举办介入影像技术学组活动，分享介入影像技术中的工作经验与教训。最后介入影像技术学组举办介入影像培训班，规范介入影像技术操作，同时参与撰写医学影像技术教科书。学组通过学会向有关部门提出适合本省介入影像学科发展的DSA技师配置方案，规范业界在合法合规前提下开展介入诊断治疗操作。

综上所述，建议介入技师配置应根据国家和广东省出台的规范执行，同时结合每家医院自身工作与发展需求。介入技师在掌握DSA设备操作的基础上，维护好DSA设备的基本运作，根据各家医院自身的特色，发展相关的技术，提高自身素质，介入技师不断地发展与扩大是介入学科发展的坚实后盾。