8例外源性类脂性肺炎的临床特点分析及文献复习

何林，李小明，朱小华

（重庆市涪陵中心医院呼吸与危重症医学科，重庆 408000）

外源性类脂性肺炎（ELP）多指油脂类物质（植物油、矿物油、动物油等）误吸入肺内所致，可引发肺部急慢性炎性反应、局部肺纤维化或肉芽肿，严重时影响肺内气体交换，进而导致呼吸衰竭甚至死亡。该病临床表现及影像学改变缺乏特异性，临床误诊率较高，且因吸入含烃类矿物质患者鲜有报道，基于此，本研究回顾分析8例外源性脂质性肺炎患者的临床资料，并复习相关文献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2021年1月重庆市涪陵中心医院呼吸科收治的8例确诊外源性类脂性肺炎患者的临床资料，其中男7例，女1例；年龄21～56岁，平均年龄（35.38±14.00）岁；合并基础疾病情况：脂肪肝1例，血糖异常2例，乙肝1例，冠心病、心律失常1例；职业情况：工厂工人7例，政府职员1例。

1.2 方法 患者均通过仔细询问典型病史，完善胸部CT、气管镜等检查，均明确诊断为外脂性肺炎。

8例患者均为住院治疗，入院期间给予抗感染，静脉使用激素抗炎治疗，其中7例患者给予气管镜检查并行支气管镜灌洗治疗，1例患者因拒绝行气管镜检查。经治疗后症状均完全缓解，复查胸部影像学提示明显吸收后出院。

1.3 观察指标 分析患者的临床表现、影像学表现、实验室检查指标、随访情况。

1.4 统计学方法 将所有数据导入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料采用[n（%）]表示。

2 结果

2.1 临床表现 所有患者均因不慎误吸油脂导致（其中吸入煤油1例，吸入柴油7例）。发病至住院病程为1～30 d，平均（6.5±3.43）d。主要临床表现为咳嗽8例（100%），胸痛7例（88%），咳痰2例（25%），发热2例（25%），咯血2例（25%），气促1例（12.5%），恶心呕吐3例（37.5%），乏力2例（25%）。8例患者肺部体征均为阴性。

2.2 影像学表现 8例患者均表现有胸部影像学改变，部分胸部CT治疗前及治疗后改变见图1。病变部位以右肺为主，其中8例患者均存在右中叶病变，其次右下叶3例，左下叶3例，右上叶1例，左上叶病变2例，见表1。以肺部感染病变为主要改变，其中存在感染病变8例，实变3例，胸水1例，纵隔淋巴结肿大3例，见表2。

图1 治疗前后胸部CT改变情况Figure 1 Changes of chest CT before and after treatment

表1 胸部CT病变部位分布情况[n=8，n（%）]Table 1 The distribution of chest CT lesions[n=8,n(%)]

表2 胸部CT病变特点分布情况[n（%）]Table 2 The distribution of characteristics of chest CT lesions[n(%)]

2.3 实验室检查 8例患者白细胞（WBC）6.12～14.81×109/L，平均（10.20±2.70）×109/L；中性粒细胞（N）4.42～9.71×109/L，平均（7.03±2.10）×109/L；单核细胞（M）0.51～1.60×109/L，平均（1.02±0.41）×109/L；淋巴细胞（L）1.15～3.13×109/L，平均（1.64±0.74）×109/L；CRP 44.90～171.00 mg/L，平均（99.43±45.50）mg/L；hs-CRP 19.70～126.58 mg/L，平均（50.91±41.60）mg/L，见表3。

表3 实验室检查数据统计表Table 3 Statistics table of laboratory inspection data

2.4 随访情况 5例患者因无症状，随访未复查。1例患者出院后6个月复查胸片未见明显异常，2例患者均于出院1年后出现咳嗽、胸痛症状复查胸部影像学，1例未见明显异常，1例于非感染部位出现少许纤维化改变。

3 讨论

外源性脂质性肺炎最早在1925年由Laughlen[1]首次报道提出，该病为油脂物质吸入肺部所致，常见有矿物质油、碘化植物油、动物油脂等。外源性脂质物质进入气管和支气管后，破坏气道黏膜，损害支气管壁纤毛功能及肺泡表面活性物质，同时，提高肺泡血管通透性。此外，脂类物质在肺泡腔中被巨噬细胞吞噬，但不能被溶解，最后巨噬细胞重新释放脂类物质进入肺泡腔内，反复存在的脂类物质致使局部出现炎性反应，导致局部发生肺炎，长期存在可出现肉芽肿及肺纤维化形成[2]。

ELP分为慢性ELP和急性ELP。慢性ELP常见于存在呼吸功能障碍患者，由于长时间反复吸入脂类物质进入肺部所引起，如长期使用油性滴鼻剂、肠梗阻及长期便秘使用成人油性通便剂等进入气道内而导致疾病发生，通常不易被发现。急性ELP多以误吸入大量含烃化合物进入气道，常见为汽油、柴油等。本研究中8例患者均为误吸含烃化合物所致。

急性ELP常有确切的吸入外源性油脂病史，临床表现非特异性，个体差异明显，常见症状有咳嗽、胸痛、咯血、发热、乏力等，但症状发生程度轻重不一，可能与吸入的量及损害的严重程度有关。肺部体征常为阴性，本研究中8例患者均未发现典型肺部阳性体征。影像学常缺乏典型改变，有报道显示[3-4]，X线表现最早在吸入或摄入30 min左右发生，大多数患者在24 h内出现。常可呈单侧或双侧磨玻璃密度影、实变、小结节影等改变，双下肺所见，慢性病变可发生纤维化，也可呈局限性团块状影，脂质物质进入淋巴系统可导致淋巴结肿大，同时，部分患者可出现胸腔积改变。本研究发现该病常以右中叶及双肺下叶病变多见，与国内外报道一致，考虑气道解剖因素及重力影响所致。实验室检查常有CRP、血沉等炎症指标升高，且白细胞及单核细胞等指标常有升高。考虑外源性脂类物质诱发局部炎症反应所致，同时，大量巨噬细胞吞噬油脂，致使血液系统中巨噬细胞数量增加，可能是其较典型的改变。

该病诊断常有确切吸入病史，结合典型症状及CT改变，可做出初步诊断。确诊可依据支气管肺泡灌洗、经支气管镜活检或术后病理检查。肺泡灌洗液中可观察到游离的脂质或含有脂质的肺泡巨噬细胞，或肺组织镜检见到含脂质的巨噬细胞，同时细胞学苏丹Ⅲ染色常为阳性。

目前ELP国内外尚无相关的指南及共识[5-6]，主要通过个案报道进行经验性治疗。该病主要致病因素为外源性脂质物质被肺内巨噬细胞吞噬而不被清除，致使局部反复出现炎症反应，伴或不伴细菌感染。目前，常有的治疗方案有抗感染、静脉使用皮质激素抗炎治疗，同时，尽早给予支气管镜下灌洗治疗，辅以对症支持等治疗策略。支气管镜灌洗治疗能有效治疗多种误吸物所致的气道损害，且有效性及安全性较高[7]。既往有报道[8-9]显示，通过支气管镜下进行肺泡灌洗治疗，可有效去除外源性脂质物质，同时，有效改善患者肺部的影像学病变。本研究中8例患者均通过该方案治疗完全缓解出院。同时，通过随访观察均未发现明显后遗症及并发症发生。但因患者数量少及随访时间较短，未来需结合更多的患者数据予以支持论证。

综上所述，ELP是一种外源性物质所致的炎症反应，常发生在吸入外源性油脂后。既往报道[10-13]显示，临床表现常为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、发热等，可合并肺不张、肺炎、胸腔积液等，严重者可能会出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、全身炎症反应综合征（SIRS），甚至死亡。查阅国内外文献，关于ELP的报道较少，临床上并不多见，且缺乏典型的、特异性的临床表现，且许多临床医生不熟悉脂质性肺炎，因此，多易误诊和漏诊。故当患者包含以下3个重要因素时，基本可明确诊断ELP，①有接触油脂史，或具有吸入的风险；②具有特征性放射学检查结果；③痰液和支气管肺泡灌洗液分析中或组织病理学标本中存在含脂质巨噬细胞。