奥拉西坦联合尼莫地平序贯疗法对脑出血患者血清指标的影响

殷卓琳

（吉林省人民医院神经内科，吉林 长春 130021）

脑出血即急性出血性脑卒中，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。临床上80%左右的脑出血是高血压性脑出血，其他病因还包括脑动脉瘤、烟雾病、脑血管畸形[1]。该病常见的临床表现有剧烈头痛、喷射状呕吐、肢体偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及中枢性面瘫、失语、眩晕、复视、昏迷、脑疝、大小便失禁等[2]。目前临床治疗该病多采用药物治疗，早期常采用单一的尼莫地平序贯疗法治疗，但效果不佳。基于此，本研究旨在探讨奥拉西坦联合尼莫地平序贯疗法对脑出血患者血清指标及血肿体积的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1—12月在本院接受治疗的60例脑出血患者的临床资料，根据治疗方式不同分为对照组与观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄35～75岁，平均（59.42±7.56）岁；发病至入院时间1～35 h，平均（20.38±4.31）h。观察组男17例，女13例；年龄36～76岁，平均（59.48±7.26）岁；发病至入院时间2～34 h，平均（20.48±4.41）h。两组性别、年龄、发病至入院时间等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中脑出血诊断标准者；近期未进行大手术者；首次出现脑出血，且发病至入院时间≤35 h者；病历资料完全者。排除标准：脑卒中、出血性脑梗死等器质性病变者；伴活动性出血者；对本研究药物过敏者。

1.2 方法 对照组给予尼莫地平（江苏神龙药业股份有限公司，国药准字H20064010，规格：50 mL∶10 mg）序贯治疗，静脉滴注，尼莫地平10 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL，每天1次；10 d后口服尼莫地平片（河北天致药业有限公司，国药准字H13022559，规格：20 mg）治疗，每次40 mg，每天3次，连续治疗4周。观察组在对照组的基础上联合奥拉西坦（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20193237，规格：5 mL∶1.0 g）治疗，静脉滴注，奥拉西坦4.0 g+0.9%氯化钠溶液250 mL，连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①治疗前及治疗4周后，两组患者分别在清晨抽取空腹静脉血5 mL，放置在不含抗凝剂的试管内，常温下自然凝集20～30 min，随后离心取血清，放于-20℃冰箱保存，等待检测。采用免疫比浊法检测血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂（CysC）水平；采用酶联免疫吸附检测血清同型半胱氨酸（Hcy），试剂均由北京九强生物技术公司提供。②两组治疗前及治疗4周后分别进行头部CT扫描检查，影像医师根据检查结果，应用多田公式（V=π/6×长×宽×出血层面）计算血肿体积。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清指标比较 治疗后，两组血清Hcy、hs-CRP及CysC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血清指标比较（±s）Table 1 Comparison of serum indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表1 两组患者治疗前后血清指标比较（±s）Table 1 Comparison of serum indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

注：Hcy，同型半胱氨酸；hs-CRP，超敏C-反应蛋白；CysC，半胱氨酸蛋白酶抑制剂。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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2.2 两组患者治疗前后血肿体积比较 治疗后，两组血肿体积小于治疗前，且观察组血肿体积小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血肿体积比较（±s，mL）Table 2 Comparison of hematoma volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)

表2 两组治疗前后血肿体积比较（±s，mL）Table 2 Comparison of hematoma volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

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3 讨论

脑出血是一种缺血性脑血管疾病，发病率较高，占脑卒中的20%～30%[4]。引发脑出血的原因有脑血管畸形、高血压及用力过猛、气候变化、不良嗜好等。此外，该病还具有较高的病死率，存活率相对较低，即使存活一般也会存在运动障碍、认知障碍、言语障碍等后遗症，不仅降低患者的生活质量，且严重威胁患者的身体健康[5]。目前临床治疗脑出血主要原则是脱水降低颅内压、亚低温脑保护、补液维持水电解质平衡，其中常用的方法是药物治疗和手术治疗[6]。脑出血患者一般出现在老年人群中，而手术治疗一般存在较大的风险，且对患者的机体功能影响较大，不利于预后，因此，患者更易接受药物治疗。

脑出血发病的主要原因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化与血脂、血清密切相关。血清指标主要包括Hcy、hs-CRP及CysC等指标，其中hs-CRP属于一种蛋白氨基酸代谢的产物，是炎性反应较重要和敏感的一个炎症指标，同时，也是参与动脉粥样硬的一个重要炎性因子。因此，有效的治疗脑出血需改善血脂、血清水平及缩小血肿体积。目前，尼莫地平序贯疗法是治疗脑出血的主要方法，该药物是最新一代1，4-二氢吡啶类的钙通道拮抗剂即钙离子阻滞剂，能抑制血管平滑肌收缩，对离体或体内的脑动脉或缺血的脑动脉均有护张作用，最终达到改善脑血管疾病患者血液循环、解除血管痉挛的目的[7-8]。但长期服用该药物易发生血压下降、血小板减少等不良反应。而奥拉西坦属于一种脑代谢功能促进剂，是临床上常用的神经药物，注射到人体后，不仅能促进磷脂胆碱和磷脂乙醇胺合成，稳定神经细胞膜结构和机能，透过血脑屏障，对特异性的中枢神经通路有刺激作用；还可以激活糖酵解，脑缺血时增加葡萄糖的利用，促进脑组织能量代谢，增加脑内三磷酸腺苷（ATP）的形成与转运，从而增加大脑中蛋白质和核酸的合成，提高脑组织血流[9]。有研究[10]表明，奥拉西坦可影响神经系统的能量代谢，有效促进神经细胞功能的恢复，但单纯使用治疗效果有限。本研究结果显示，治疗后，观察组血清Hcy、hs-CRP及CysC水平均低于对照组，且血肿体积小于对照组（P＜0.05），充分表明奥拉西坦联合尼莫地平治疗脑出血效果优于单一的尼莫地平序贯疗法。

综上所述，奥拉西坦联合尼莫地平序贯疗法治疗脑出血患者效果显著，可有效改善血清水平，减小血肿体积。